药品集中招采那些事儿 

健康报　

　
　　□本报记者 刘平安 周 勇 杨力勇 通讯员 胡晓军□

　　12月上旬，记者到河南省采访，该省卫生厅规划财务处处长李红星力邀记者到他负责的河南省药品集中招标采购中心参观。这个机构是医改中新成立的，一批学药出身的青年人汇聚于此，搜集全国药品信息，分析整理海量材料，实时监管本省药品网上采购数据，以期“挤干”药价的水分。在他们的努力之下，2010年该省药品中标价格比国家公布的零售指导价平均降低48%，比全省乡镇卫生院药品现销售价格平均降低16%。2010年，该省因此为全省群众让利13亿元。

　　绿、黄、红三线狙击“越招越高”

　　李红星介绍，以前，河南省的药品集中招标采购平台是由企业搭建的，招标企业收取药厂中介费、服务费，并从中标药品交易额中提成。3年前，政府搭建了这个公益性招标采购平台，每个品种只收取300元管理费，如果不中标，一分钱不收。

　　该中心设置了三条线来遏制虚高药价。第一条称为“绿线”，即在前一年河南省中标价的基础上，在企业与产品资质审核都完全合格的情况下，有政府定价的药品直接降价10%，没有政府定价的降价20%。如果企业接受这个条件，其药品自动中标。第二条称为“黄线”，即该中心采集了今年全国15个省药品的中标价格，完全无缝隙一对一对照，通过比照分析，提取了中标价格较低的6个省的药品中标价格。把这个均值设定为河南省今年招标的价格参考标准，和去年中标价格相比，哪个价格低，就作为今年招标的底价。第三条称为“红线”，即任何一个药品价格不能超过在河南省去年的中标价。

　　“通过这三条线，河南省中标药价2008年下降了14%，2009年下降了6%。有的药品，任何一个省都找不到资料，第一次竞标，如果有政府指导价，倒扣20%，非政府定价的倒扣30%。”李红星说，目前，河南省有300多个品规的药品直接降价10%，不参加竞标直接中标，企业节省了大量精力。

　　“一厂一规一底价”防止劣药挤压良药

　　“都通过了GMP认证，都能达到国家标准，但大企业和小药厂的产品在质量上明显存在差距，同样的药品，有的市场价40元，有的20元。如果谁的价格低谁中标，那么质量好的药品就可能首先出局。怎么办？我们实行一厂一规一底价。比如，青霉素，华北制药、哈药、扬子江制药等和小县城药厂的底价不一样。通过全国采集信息，确定每种品规的底价。招标时实行百分制，按质量、厂家信誉、临床需求、降价幅度等因素打分，谁的质量得分高，谁在自己的底价基础上降价幅度大，谁中标。”李红星说。

　　招标中，企业常用的伎俩是改包装、换剂型、改规格，以规避招标。对此，该中心对同一个企业不同规格的药品进行严格比对。例如，1毫克与2毫克的药品，1毫克的中标价如果是10元，2毫克的不能是20元，而是按照11.7的比例换算。

　　李红星说，通过招标采购，发现了很多政府部门不作为、滥作为的情况。滥就滥在药监部门批的剂型、规格太多太杂。例如头孢呋辛，从0.25毫克开始，每隔0.25毫克批一个品规，一共批了12个，而国外只有0.75毫克和1.5毫克两种，前者儿童用，后者成人用。包装上，例如二甲双胍，20片、24片、30片、36片、48片、60片、72片直到100片都有。“批了这么多，但要求少招品规，我们承受了巨大的压力。”李红星说。

　　药品集中招标采购的原则是质量优先，价格更低。但现实中质量优先最难做到。李红星介绍，依据目前情况，第一个质量层次是专利药品、一类新药，第二是原研药品和优质优价中成药。“但是，脑蛋白水解物有10个药厂都能拿来专利证书，只是药品名字各不相同。其他药品判断质量优劣只能看药检报告，而国家只对一部分药品实行抽检，主要还是企业自检。我们只能去工信部查阅企业主营业务收入以及医药统计年报，作为参考因素，尽量选择排名靠前的大企业产品。”

　　李红星说：“我们要做的就是排除万难，建立一个依法诚信、公正和谐的药品购销新秩序。”

　　记者手记

　　让药品招标少些云雾

　　一种头孢呋辛，居然有12个品规。采访中，李红星的感慨一直给记者留有深刻的印象：“通过招标采购，发现了很多政府部门不作为、滥作为的情况。滥就滥在药监部门批的剂型、规格太多太杂。”

　　实际上，一些药品生产厂家通过改包装、换剂型规避降价，已是众人皆知的手段。药品降价已历经数十次之多。不久前，国家发改委又发文决定，降低头孢曲松等单独定价药品的最高零售价格，涉及174个品规。但记者扳着指头细数，即便在这次降价的药品中，剂型、规格太多太杂的问题依然存在。此次降价后，某些名录上的药品会不会销声匿迹，会不会改头换面后以新的剂型和包装投放到市场，都需要画个问号。这些问号不拉直，像报道中河南省药品招标采购中心要由专人、花很大精力去对同一个企业不同规格的药品进行严格比对之类的事就不会少，药品招标采购中云山雾罩的东西就依然会令人头疼，改革的成果就会因此打不少折扣。

　　医改，是需要多部门协同发力的一件大事，只有各部门各司其职、各尽其责，同时不断加强部门之间的沟通协调，形成改革合力，才能解决像药价虚高这样百姓不满、政府头疼的难题。