<

昂贵的种牙为何火成这样

2017-02-09 

健康报

 

   随着现代口腔种植技术在国内蓬勃发展，种植牙近年来已经从一种高端项目，逐渐转变为全民性消费。然而，由于公众对种植牙知识的匮乏，各类“种植机构”的大量开张、飞速发展，种植牙领域乱象丛生。对于问题牙齿，真的都需要一“种”了之吗？什么样的患者才需要种植牙？种植牙的价格为什么会高低悬殊，差距如此巨大？

   利益驱动：
   扩大适应证种牙很普遍
   24岁的毛毛告诉记者，3年前，她在咬坚果壳时造成右侧上槽牙劈裂。“听到‘嘎嘣’一声，一阵钻心的疼，出血了。”毛毛和朋友马上去了家楼下的一家口腔诊所。接诊的医生用窥牙镜照了一下，遗憾地告诉毛毛，受伤牙齿的牙冠对半裂开深至牙根，最好拔除，安装种植牙是不错的选择。只是价位高，费用在1.5万元左右。一听价格，刚工作的毛毛觉得太“超预算”。再加上天色已晚，所以打算回去考虑再决定。
   第二天一大早，毛毛又去了北京中医药大学东直门医院口腔科就诊。该科医生毛慧检查后说，拔除牙根做种植是最方便的，但未必是最优方案，尽可能保留自然牙是更好的。毛慧请来另一名医师一同会诊。他们告诉毛毛，牙冠伤得深，移除断裂的牙冠，只剩下一小半，失去了咀嚼功能且不能做假牙冠。所幸的是，伤牙的根部没有断裂，而且X线片显示牙根足够长。如果通过牵引，让牙根长出来一段，就可以尝试在长出来的牙根上做假牙冠。但这个办法比较麻烦，整个过程需要至少半年时间，也有失败的风险。也就是说，毛毛的牙根必须要能长出来才能修复。
   为了能保留自己的牙齿，毛毛愿意一试。毛慧对伤牙的牙冠做了处理，在伤牙正对的下牙颌侧面打一颗种植钉，用皮筋套在种植钉和剩余的牙根上，尽量把牙根往外拉。“牙齿有牵拉感会不太舒服，一旦有发炎迹象必须马上来找我。每隔一段时间要来复诊，观察牙根的生长情况。皮筋每天都要更换，保持口腔清洁，尽量减少这侧的咀嚼。”毛慧叮嘱毛毛。
   之后，毛毛坚持了半年，一共复诊7次。幸运的是，她的牙根长出了足够的长度并做了假牙冠。
   一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者，由于受经济利益驱使，扩大适应证进行牙齿种植的现象普遍存在。一些只做单项种植的口腔医院，出现这类问题的概率往往更大。因此，除了相关监督要切实加强外，患者自身也要提高警惕，慎重选择医疗机构。
   原北京口腔医院口腔种植科主任谭包生教授说：“国内大规模、规范化的口腔种植是1996年之后起步的，经过20年的发展，活动假牙和固定假牙还没有淘汰，这就证明种植牙还不能包揽所有情况，需要患者具备一定的条件。”
   北京协和医院口腔科副主任医师李倩表示，如果牙齿有保留价值，要首选保留。牙齿不能保留的常见情况是龋齿、根管治疗失败、牙劈裂、牙周病松动明显且炎症不能控制、外伤缺损过深等。
   李倩说，为了尽可能地保留牙齿，对于治疗困难的病例，牙体牙髓科、牙周科与种植科等专业医生要进行多学科会诊，结合患者的诉求和患者目前情况、远期预后，如牙周健康状况、患牙预后、口腔卫生维护能力、全身健康状况、能承受的创伤、投入的时间和经济状况等，综合评估牙齿的保留价值，共同决策是否选择拔除，之后再进行修复。
   “种植牙效果与患者口腔局部和全身条件、种植手术修复技术都有关系，有时候口腔治疗方案很难说有绝对的对与错，但绝不能因为可以种牙就不治疗直接拔除。”李倩强调说，目前口腔各个专科发展很快，随着治疗技术的改进，根管显微镜、口腔激光治疗仪等设备的辅助，对过去一些不能治疗的病例，技术手段已有所突破，很多牙齿是可以保留的，不能过度使用种植技术，更不能因为经济效益的原因，使得种植学科异军突起。

   即刻种牙：
   别看广告看疗效
   关于种牙种种好处的广告正大量出现在人们周围。生活在上海市的徐先生对记者说，他在翻阅飞机上的报纸时，“免除多次就诊，上午种牙下午吃饭”等种牙广告比比皆是，看得他非常动心。此外，知名“外籍专家”也往往是博人眼球的卖点。
   “即刻种植技术在不断发展，正在与CT扫描、3D打印技术逐步结合，是未来口腔种植的发展趋势。但某些机构的广告表述具有明显的误导倾向。”北京欢乐口腔医院院长于久越告诉记者，事实上，即刻种植也有适应证，只适用于部分患者。比如单颗前牙缺失患者，在骨量足够的情况下才能取得良好的初期稳定性。而大量吸烟、高血糖、牙槽骨密度不够的患者都不适用。在他的工作中，适合做即刻种植的患者还是比较少的。
   于久越介绍，一般情况下，患者需要进行常规口腔检查，如拍摄X线片，取模分析，确定种植手术方案，患者必须无血液疾病、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等禁忌证。而种植的过程则需要2个月～6个月：在牙槽骨上球钻定位、打孔，植入种植体，使种植体与骨结合。之后再取模，制作烤瓷牙，试戴后正式黏结。
   而且，口腔种植绝不是一劳永逸。“种植牙完成后的3个月和半年都需要定期复查、拍片，检查种植牙的稳定性，咬合情况，看是否需要调整。另外，口腔清洁等后期维护也特别重要。”于久越说。
   谭包生表示，即拔、即种、即用，对医生的技术提出了更高要求，需要有丰富的临床经验。在拔牙前，医生要能判断拔牙后剩余骨量和骨密度，保证种植条件；术中准确操作以保证种植体的初期稳定性也非常重要。
   李倩对此表示赞同，她说：“即刻种植、即刻修复这项技术已有很长时间，技术本身是靠谱的，但一定要慎重选择适应证。”她经常会遇到患者问她为什么不建议即刻种植，每一次李倩都会认真解释一番。她说：“这样的广告宣传只告诉患者最吸引人的部分，如何界定是监管难点。”
   在一则小广告上，记者看到，一家北京市偏远地区的小诊所，竟然聘请了外籍口腔技工在从事口腔种植工作。对此，谭包生表示，口腔技工主要是负责做牙冠等材料的，不可对患者进行手术，与种植医师的工作完全不同，这种情况不能保证操作安全，对患者的危害是巨大的，应该严格管理，确保外籍人士具有执业医师资格。另外，国内正规医疗机构的诊疗水平是有保障的，不必盲目推崇外籍专家。

   分拆报价：
   高消费一时难改变
   工作在北京的刘女士对记者说，由于根管治疗失败，她曾多次就诊，医生意见一致，这颗牙齿已不具备保留价值，种植牙是较好的选择，完成这颗种植牙的费用在1万元~1.5万元。因此，当她看到“店庆大酬宾，种植牙3880元”的广告时非常激动。不过，等她进店咨询后才发现，3880元仅是单个植体的价格，另外还需要牙冠3880元、基台1880元、拍片200元……加在一起并没有便宜多少。
   事实上，这类分拆报价的情况并不鲜见，主要是靠“低价”吸引人进店。类似的营销策略还有“种植牙3000元起”。对此，谭包生说：“这种策略跟以前某些房地产广告如出一辙，标注每平方米5000元起，最低价位的房子确实有，要么很少，要么不好，很少有人能真正去选择。当然也不排除越来越多的资本进驻口腔行业，不少新开的医院有可能在品牌推广期赔本聚人气。”
   “口腔种植是复杂的技术，对医师资源要求高，一定要选择有资质的医疗机构和医生。对于能否开展口腔种植技术，国家卫生计生委对医疗单位和医师有明确要求。如果单靠压低医生成本，质量很难保证。”据谭包生介绍，1颗种植牙的全套费用一般分为3部分：牙冠、种植体、医生费用。“口腔种植得到医生的普遍欢迎，其中一个原因就是，相比其他治疗项目，口腔种植的医生费用较好地体现了医生的技术和劳动价值。”
   对于种植牙领域打响的价格战，于久越认为，随着大量资本涌入，口腔种植领域尤其需要严格监管。不是越便宜越好，有些低价材料会影响精密度和种植效果，因此还是建议选择大品牌，提高种植成功率。
   当然，不少种过牙的患者坦言，使用的感觉是很好，但是价格确实高。上海市的王先生在当地公立医院就诊，需要做4颗种植牙。由于是自费项目，王先生选择了离家较近的私立诊所，4颗牙一共花了8万元。谭包生告诉记者，对于种植牙，“70岁以上的老年人本应该是最主要的使用人群，但在我接诊的患者中，还是以年轻人居多。主要是价格高，老年人往往舍不得”。

   对此，北京大学口腔医学院副院长、口腔种植中心主任林野教授撰文指出，新材料、新设备、新技术均有较高的成本，从业的专业医师也需较高的培训成本，这就造就了口腔种植治疗的高成本，口腔种植也因此成为全世界范围内价格最昂贵的口腔治疗方法之一。口腔种植修复是一项随着社会和经济发展而推进的临床学科，在社会和经济发展尚未达到一定水准时，不可操之过急或盲目强推这一专业或该专业的一些新技术。