针灸手法并用治膝痹案

□ 刘渝松 马善治 重庆市中医骨科医院

中国中医药报

　　患者患膝痹病，双膝关节前缘饱满、胀痛，按之刺痛，行走跛行，伴腰背酸胀乏力，腰腿后侧如绳索牵系，此乃肝肾不足，筋骨失养，兼瘀湿内阻。借温针艾灸温补肝肾、补益气血；电针刺激疏通经络、利水活血；手法作用腰膝，放松局部肌肉、关节得利，故症状逐渐消失。本案重在治疗时不单从局部着手，从膝到腰，腰膝同治，整体调治获效明确、快捷。

　　肖某某，女，58岁，教师，重庆渝中人氏。2010年6月2日初诊。

　　患者常年久站、久坐工作，时常自觉双膝酸软乏力。3月前登山劳累而见双膝肿痛，行走吃力。曾经某医学院教学医院骨科诊断为“膝关节退行性骨关节炎”，经过局部封闭、玻璃酸钠关节腔内注射、局部针灸推拿治疗近1月，并无缓解，遂到我院诊治。症见双膝关节前缘肿胀、胀痛，按之刺痛，行走时而打软，伴腰背酸胀乏力，腰腿后侧如绳索牵系，舌黯，边有少许瘀点，苔白，脉沉细涩。查：行走跛行，腰部微前倾，双侧腰肌较紧张，双侧第三腰椎横突压痛（++），未引出下肢放射痛；双膝关节内外膝眼处异常饱满，髌周及胫股关节间隙内外缘压痛（++），屈膝屈髋试验（++），髌骨研磨试验（+），麦氏试验（+），浮髌试验（-），直腿抬高试验（-）。MRI提示：腰椎轻度退行性改变，未见明显椎间盘突出或脱出；双膝关节轻度积液，内外侧半月板轻度损伤，髌韧带轻度损伤，髌骨软骨部分缺失。

　　诊断：膝痹病。此乃肝肾不足，筋骨失养，兼瘀湿内阻。因曾接受局部治疗但未见明确疗效，且其腰酸膝软实为肝肾虚损之象，故当以腰膝同治之法，早期拟以温经活血、利水通络法治之，待其痛缓肿消，则以调补肝肾、强筋壮骨法续后。

　　施以刺肝俞、肾俞，足三里、血海（交替隔日使用），补法，得气后温针灸各两壮；刺三焦俞、第三腰椎横突压痛点、居髎、委中、合阳，内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、丰隆（交替隔日使用），泻法，得气后电针疏密波刺激20分钟。针刺后予以腰腿部舒筋手法放松肌肉，继以膝关节纵向牵拉法、关节被动运动法、腰椎斜板法。每日１次。

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