吐血宜清胃泻火 补齐摄血

中国中医药报

　　吐血是血从胃中经口吐出或呕出。常夹有饮食残渣。多因胃中积热，或肝火犯胃，而损伤脉络所致。有部分因为中气虚损，血失统摄而致吐血。另外，某些急性热病出现热伤营血证时，亦可出现吐血。

　　辨治方药

　　胃中积热型

　　吐血色红或紫暗，或夹有食物残渣，多伴有脘腹胀满或痛，嗳气或呕逆，口渴或干苦，大便秘结等症，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火，降气止血。

　　基本方药：大黄、黄芩、侧柏叶各10克，代赭石、白芍各15克、黄连、法半夏、甘草各6克；水煎日服1剂，分3次餐后1小时服。

　　方解：方中主以大黄、黄芩、黄连，清胃泻火，其中大黄被清代名医唐容川视为泻胃中实火而止吐血的第一要药，《血证论·吐血》称：“大黄一味，能推陈出新，……既速下降之势，又无遗留之邪。”辅以代赭石、半夏降逆止吐和胃气，侧柏叶凉血止血清肝肺；白芍、甘草舒肝和胃，养血缓急，共为佐使。

　　临床加减：脾气亏虚者，选加党参、白术、炮姜、灶心土；阴血虚损者，选加生地黄、阿胶、麦冬；肝火旺者，选加山栀子、龙胆草；胸胁疼痛，属气滞者加柴胡、枳壳，属血瘀者选加郁金、赤芍、三七等。

　　气虚血亏型

　　吐血血色稀淡，体虚乏力，面色白光白，常伴有胃痛隐隐，饥时尤甚，头晕心悸，纳少便溏，或柏油样便等症，舌淡苔薄白，脉虚弱或细。治宜补气摄血，健脾养血。

　　基本方药：黄芪、仙鹤草各18克，党参、白术各12克，当归、阿胶（烊化分冲）各10克，陈皮、炮姜、炙甘草各5克。

　　方解：方中主以黄芪、仙鹤草补气摄血，党参、白术、甘草健脾益气；辅以阿胶滋阴养血止血；当归补血活血，陈皮理气运脾，共为佐使。

　　临床加减：脘腹痛者，选加白芍、元胡等；脘腹有烧灼感者，选加蒲公英、山栀子、左金丸、海螵蛸等；出血不止者，选加侧柏叶、艾叶炭、藕节、白及、花蕊等；便血者，加灶心土、地黄、黄芩炭。余可参考上述胃中积热证基础方加减法。

　　此外，急性热病热伤营血，迫血妄行，亦可出现吐血，血色鲜红，斑疹及发热夜盛，神志昏迷，烦躁不安，面红目赤等症，舌质红绛，脉洪大。叶天士《温热论》：“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜清热解毒，凉血止血。基本方药：水牛角、生地、赤芍、丹皮、生侧柏叶、鲜荷叶、栀子。便秘加生大黄，烦渴加生石膏，呕剧加代赭石，高热神昏加服安宫牛黄丸或注射清开灵。
 
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