鼻衄多火亢 治疗宜清降

中国中医药报

　　鼻衄的辨治，有外感和内伤两类。内伤多以火热亢盛为多见，临床表现鼻衄血多急剧量多，速治以清热泻火降逆，气火平则血自止。亦有少数属于气血亏虚者，可参照气血两虚基本方药处理，或服用黑归脾汤亦可，即把归脾汤全方药物一同炒至微黑色，煎服。

　　血从清道出于鼻，称为鼻衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪。清代林珮琴《类证治裁》说：“血从清道出于鼻为衄，症多火迫血逆，亦有因阳虚致衄者。火亢则治宜清降，阳虚则治宜温摄，……暴衄则治须凉泻，久衄则治须滋养。”

　　辨治方药

　　鼻衄的辨治，根据其发病的不同原因，可分为外感和内伤两类。外感多因于风热犯肺；内伤多因于火热亢盛，包括胃热薰蒸、肝火内动、阴虚火旺等。

　　外感鼻衄

　　临床表现：鼻衄或涕中带血，多有表证，恶寒发热，头痛或身痠楚的现病史。

　　治宜清肺解表为主，酌加凉血止血之品。

　　基本方药：金银花12克，连翘12克，炒山栀10克，丹皮10克，白茅根30克，炒荆芥6克，薄荷（后下）6克。

　　方解：方中银花、连翘清泄肺卫风热，荆芥、薄荷解表透邪，山栀清热解毒，丹皮、茅根凉血止血。

　　加减运用：里热重者选加黄芩、生石膏，阴虚者加生地，大便秘结加大黄，咽痛加桔梗、元参，出血多加藕节炭，咳嗽甚者选加贝母、橘红、杏仁，兼喘促者加麻黄、桑白皮、甘草。

　　火热内盛

　　临床表现：鼻衄，色红量多，多伴有口渴引饮，或心烦易怒，面红目赤等，舌红，苔黄，脉数。

　　治宜清热泻火，凉血止血。

　　基本方药：水牛角15克，芍药15克，生地30克，白茅根30克，丹皮10克，山栀子12克，侧柏叶12克。

　　方解：此即以犀角地黄汤(以水牛角代犀牛角)为基础方，主以清热滋阴、凉血散瘀；加茅根、栀子、侧柏叶，以增强清热止血之作用。

　　加减运用：大便秘结，加大黄、川牛膝；肝火旺者，选加龙胆草、青黛（冲服2～3克）；胃火重者，加生石膏；阴虚甚者选加元参、麦冬、阿胶等；出血量多或久不止者选加藕节、黄芩炭等，或加代赭石降气止血，或加牛膝引血下行。

　　鼻衄亦有少数属于气血亏虚者，可参照气血两虚证基本方药处理，或服用黑归脾汤亦可，即把归脾汤全方药物一同炒至微黑色，煎服。

　　此外，妇女病证中有一种称为“倒经”的，即正常月经闭止，而每届经期即鼻衄（亦有咯血者），且一般出血量还不少，伴有口咽干燥、心烦郁闷等症。笔者早年在农村行医时，确曾遇见数例倒经患者，辨证皆从肝郁化火、迫血倒行论治，用丹栀逍遥散加减，调治3～5个周期，对于改善症状，恢复正常月经，多能有效。现谨凭记忆，示方如下，聊供参考。

　　基本方药：柴胡、山栀子、当归、川牛膝、茜草各9克，赤芍15克，丹皮12克，白茅根30克，薄荷、甘草各4.5克；有发热恶寒等表证者，加黄芩、法半夏或炒荆芥等；以咯血为主者去牛膝，加全瓜蒌（打）、仙鹤草等；阴血亏损者选加生地、阿胶等。服法：每于预测的经期前2天开始煎服，连续服用5～7剂。

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