内外合治糖尿病脱疽

□ 崔炎 刘辉 吴建萍 河南省中医学院一附院

中国中医药报

　　糖尿病脱疽是肢体发生动脉粥样硬化和微血管病变及血栓形成，使血管狭窄和闭塞，引起血液循环和微循环障碍，甚至发生肢体坏死的一种慢性缺血性疾病，属于中医“脱疽”、“消渴”、“筋疽”、“脉痹”范畴。宋《卫生家宝》：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”。崔公让教授认为此病早期病机以阴虚为本，燥热为标；阴愈虚，燥愈热，耗气损阳，终致阴阳俱虚；阳不能鼓动血脉，而致气滞血瘀；脉络阻塞，瘀久化热，热则肉腐，而致脱疽。综上所述，阴虚、气虚、阳虚、血瘀为此病的主要病机。治疗上应着重温阳补虚、活血化瘀。遵循《素问·调经论篇》的“病在脉，调之血；病在血，调之络”的原则，同时应注重血糖的控制和定期疮面的清洁换药。

　　分型辨治

　　寒湿阻络型 

　　临床表现：患肢畏寒怕冷，皮温偏低，肢端苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，跛行明显，步履不利。面容无华，畏寒怕冷，肌肤枯槁，溃疡面脓水量少，肉芽组织色淡，生长缓慢。舌质淡或暗，舌苔薄白，脉沉涩或迟缓。

　　治则：温阳散寒，祛湿通络。

　　方药：阳和汤或麻黄附子细辛汤合通脉活血汤加减。

　　药物组成：麻黄9克，制附子15克，肉桂10克,细辛15克,黄芪15克，当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，黄精20克，玉竹20克，薏苡仁30克，甘草10克。 

　　脾肾阳虚明显者可加黄芪、党参、山萸肉、熟地等；血瘀明显者可加赤芍、炮山甲、水蛭等。

　　血脉瘀阻型

　　临床表现：患肢固定性疼痛，状如针刺，夜间尤甚。肢端紫红、暗红，或有瘀点瘀斑。可出现间歇性跛行。舌质红或暗有瘀点，苔薄白，脉细数或沉细涩。

　　治则：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：通脉活血汤加减。药物组成：当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，炮山甲12克，黄精20克，玉竹20克，陈皮30克，薏苡仁30克，甘草10克。 

　　气虚者加黄芪、党参、白术；脾虚者加党参、云苓、白术、山药；血瘀重者加水蛭、桃仁、炮山甲、蜈蚣；疼痛重者加乳香、没药、细辛、三七；瘀而化热者加金银花、玄参、石斛、丹皮；阴虚者加生地、知母、黄精、玉竹；气滞者加陈皮、木香等。

　　热毒炽盛型

　　临床表现：患足局部漫肿、灼热、疼痛，皮色潮红或紫红，触之患足皮温高，溃疡面渗出物秽臭，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足及小腿，皮肤发黑发暗，全身高热，神昏谵语。舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉洪数或弦数。

　　治则：清热祛湿解毒。

　　方药：四妙勇安汤加减。

　　药物组成：当归20克，金银花30克，玄参30克，甘草10克。

　　热毒炽盛者加生地、水牛角、连翘、黄连；口干渴欲饮者加花粉、白茅根、知母、麦冬；湿毒重者，加茯苓、泽泻、赤小豆；大便秘结者加大黄、枳壳、芒硝、火麻仁。

　　气虚血瘀型

　　临床表现：患肢麻木、疼痛，夜间尤甚，足部皮肤暗红或见紫斑，可伴间歇性跛行。面容无华，精神疲惫，消瘦无力，纳谷减少，患肢皮肤干燥、脱屑、爪甲无华，肌肉萎缩，肉芽灰暗，生长缓慢，脓液稀薄，舌苔薄白，舌质暗，脉沉无力或细涩。

　　治则：补养气血，活血化瘀。

　　方药：人参养荣汤或八珍汤加减。

　　药物组成：黄芪30克，党参20克，茯苓20克，当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，白术15克，熟地20克，炮山甲12克，薏苡仁30克，甘草10克。

　　阴液亏损者，加石斛、麦冬以养阴清热，益胃生津；热象明显者可加用水牛角、赤芍清热凉血解毒。下肢发凉，畏寒，阳虚之象明显者加制附片、麻黄、细辛以温阳通络；年迈体弱或气虚之象明显者可合用四君子汤加黄精、玉竹。

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