瓜蒌牛蒡子汤异病同治心悟

□ 辛文华 李寿庆 内蒙古鄂尔多斯市中医院

中国中医药报

　　瓜蒌牛蒡子汤原方出自《医宗金鉴》，方由瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、生栀子、连翘、皂角刺、金银花、陈皮、青皮、柴胡各15克，甘草5克组成。笔者近年应用该方异病同治收到良好疗效，现将临床思辨、诊疗心悟整理如下。

　　带状疱疹

　　王某，男，40岁，2009年4月3日初诊。

　　主诉：右腰周围起水疱伴灼热疼痛5天。患者5天前因吃辛辣海鲜，突发簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，部分疱壁破溃，糜烂，渗出，刺痛。舌质暗，苔腻，脉弦数，已用抗生素、抗病毒药物，外涂阿昔洛韦软膏。治疗5天未效，要求服中药治疗。

　　笔者辨证为缠腰火丹（热毒蕴结型）。治疗清热解毒，泻火散结，理气止痛。方用瓜蒌牛蒡子汤。

　　组方：瓜蒌30克，牛蒡子10克，天花粉15克，黄芩15克，生栀子10克，连翘10克，皂角刺15克，金银花30克，柴胡15克，青陈皮各6克，甘草10克，金钱草60克。

　　服药12剂，疼痛止，疱疹干缩，皮色渐轻，病情向愈。药证合拍，治疗2周，基本痊愈。

　　按：带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的皮肤、神经炎症反应性病毒性皮肤病。本病属中医“缠腰火丹”范畴，易留带状疱疹后遗症神经痛。好发春季，多因肝火妄动，湿热内蕴，火毒内结皮肤，化为毒邪；此毒邪既指狭义之病毒，也指湿热、火毒、痰瘀等病理产物，因此治疗要火毒、痰瘀、湿热并治。

　　方中牛蒡子、金银花、连翘、甘草泻火解毒；黄芩、栀子清泻肺与大肠湿热；天花粉、皂角刺消肿散结解毒；柴胡、青陈皮理气散风热，顺气止痛；瓜蒌化痰清肺，取其肺主皮毛之义；金钱草清热解毒，散瘀消肿；甘草调和诸药；共凑清解火毒，化痰散结，理气止痛之效。

　　急性乳腺炎

　　林某，女，31岁，2009年10月9日初诊。

　　主诉：产后乳房红肿热痛1周。该患10天前正常产一男婴，现母乳喂养。1周前哺乳后突觉乳房发热，红肿疼痛，继而出现气短胸闷，头痛目眩，烦躁多怒，口苦咽干，大便干结，小便赤黄。舌红，苔黄，脉弦数。现双乳异常疼痛，发热体温39℃。病情危急。某医院予抗炎治疗，患者畏惧，遂请中医诊治。

　　笔者辨证为：热毒内壅，气滞血瘀痰结而成乳痈（急性乳腺炎）。方用瓜蒌牛蒡子汤加生石膏。

　　处方：全瓜蒌30克，牛蒡子15克，天花粉15克，黄芩30克，生栀子10克，连翘15克，皂角刺15克，金银花30克，柴胡15克，青陈皮各6克，甘草10克，生石膏50克（先煎）。

　　患者服2剂后体温降至38℃，再服2剂，热退神清，气爽痛止，一如常人。笔者提醒患者，治疗时要不断用吸乳器抽出乳汁，以防乳汁阻滞，且吸出乳汁含有热毒，不可给婴儿饮用。

　　按：乳痈肿毒一症，多为热毒内壅，气滞血瘀痰结而成。妇女乳头属肝，乳房属胃，肝气郁结，血行郁滞，故见乳房红肿疼痛；肝郁不舒，则见胸闷气短，烦躁多怒，肝经郁火，上扰清空，则见头痛目眩；肝郁化火，灼伤津液，故口苦咽干，便干结，尿黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。

　　《灵枢·痈疡》：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，炎热不止，热盛则腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”本证红肿热痛俱见，故属阳证痈疮，治以清热解毒，消肿散结，理气止痛。

　　方中金银花、牛蒡子、黄芩、生栀子、连翘清热解毒；天花粉、皂角刺散结消肿，解毒排脓；瓜蒌清热化痰；柴胡、青陈皮舒肝理气止痛；生石膏清泻表里邪热，甘草清热解毒，调和诸药，合而为方，清热解毒，散结消肿。方中另加石膏退热清气。

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