分辨虚实治齿衄

中国中医药报

　　齿衄，即血从牙龈齿缝中出者，又称牙宣。肾主骨，齿为骨之余，肾虚则齿不固，血易渗出；又手足阳明经皆分入于齿，唐容川《血证论·齿衄》称：“牙床尤为胃经络所扰，故凡齿衄，皆是胃火上炎，血随火动。”

　　辨治方药

　　齿衄多为虚实夹杂证，对具体患者来说，有实与虚孰多孰少、孰主孰次的问题。实者为火热内盛，主要是由好烟酒、嗜辛辣，湿热藴积胃肠，久而化火循阳明经而齿中，发为齿衄；亦有因肝火犯胃而致齿衄者。虚者多为肾水亏乏，以致齿失所养而松动，虚火上炎，血随火动而从齿龈或齿缝中渗出。此外，气虚摄血无权而致齿衄者亦常可见。

　　胃火上炎型

　　齿衄血色鲜红，常伴见口臭，口渴欲饮，或牙痛，或齿龈红肿，大便秘结等症，舌红苔黄，脉滑数。

　　治宜清胃泻火，滋阴止血；泻黄散合玉女煎化裁。

　　基本方药：生石膏30克（先煎），生地18克，生栀子12克，防风、藿香、侧柏叶各10克，黄连、甘草各6克。

　　方解：方中以生石膏清胃泻火，栀子、黄连泻火解毒；辅以生地、侧柏叶滋阴清热，凉血止血；火郁发之，藿香、防风发散脾胃郁火，甘草清热和胃，共为佐使。

　　加减运用：大便秘结者可选加大黄、芒硝以导热下行；口渴甚者选加知母、天花粉、麦冬养阴生津；齿衄不止选加白茅根、生地榆、黄芩炭等凉血止血。

　　肾阴亏虚型

　　齿衄绵绵多日不止，齿龈多无红肿，或齿摇松动，常伴有午后或夜间发热，或头晕腰痛，或疲乏痿软等症，舌质红，脉细数或弦数。治宜补肾滋阴，凉血止血。

　　基本方药：熟地（或生地）、仙鹤草各24克，龟板18克，生石膏、白茅根各30克，阿胶、丹皮、怀牛膝各10克。

　　方解：方中主以地黄、龟版、阿胶补肾滋阴，养血止血；辅以白茅根、仙鹤草凉血止血；石膏清胃热，丹皮凉血散瘀，怀牛膝补肾而引血下行，共为佐使。

　　加减运用：肾火旺者加知母、黄柏，或可少佐肉桂（3克）以引火归源；兼脾气虚损者选加黄芪、人参、白术、红枣等；兼血虚者，选加当归、白芍、山茱萸等。

　　如辨证主要属于气血两虚者，可选用人参归脾汤加减。

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