中药内服外熏治膝关节骨性关节炎

□ 郭亮 吴春宝 重庆市中医骨科医院

中国中医药报

　　该患者患右膝关节疼痛1年余，舌淡,苔白腻，脉沉涩。四诊合参，郭剑华辨证为肝肾亏虚、风寒湿阻之膝痹病；给予膝舒汤加减，共达补益肝肾、散寒除湿、温经通络的功效，临床取得满意疗效。

　　胡某某，女，67岁，退休教师，2012年3月5日初诊。

　　患者因“右膝关节疼痛1年余”前来就诊。患者诉右膝关节酸软疼痛，尤以上下坡时疼痛加重，下蹲困难，站起时疼痛如刺，膝关节活动时有骨擦声，不能久站久行，运动及遇冷时症状加重，休息后稍减轻，双膝酸软乏力，头晕耳鸣。右膝关节核磁共振片示：右膝关节退行性骨关节病变，右膝关节内外侧半月板后角损伤改变（2～3级），右膝关节髌上囊少许积液。查体：右膝关节轻微肿胀，关节四周均有不同程度压痛，股四头肌轻度萎缩，麦氏征（±），抽屉试验（-）、浮髌试验（十）、研磨试验（十）。实验室检查：血沉11mm/h，类风湿因子阴性，抗“O”试验阴性。患者老年女性，年老体弱，劳损过度,肝肾亏虚,元阳不足，温煦鼓动无力,致气血郁阻,筋脉凝滞,筋骨失养,加之寒湿乘虚侵袭,流注关节，导致经脉瘀滞而发病。其舌淡苔白腻，脉沉涩。此皆为肝肾亏虚、风寒湿阻之征象，舌脉合参，故中医辨病为项痹病，辨证为肝肾亏虚、风寒湿阻型；西医诊断：膝关节骨性关节炎。

　　处方：自拟经验方“膝舒汤”加减治疗，药用：狗脊20克，熟地15克，当归15克，党参15克，土鳖虫10克，鳖甲12克（打碎先煎），独活12克，威灵仙12克，川牛膝15克，秦艽15克，赤芍15克，枸杞15克，淫羊藿12克，水煎取汁，分3次服，日1剂。

　　所剩药渣加海桐皮30克，海风藤30克，五加皮30克，舒筋草30克，乳香15克，没药15克，生姜50克。加水2500毫升，煎水，熏洗热敷患膝，早晚各1次，每次20分钟，5剂为1个疗程。同时嘱患者在熏洗后加强患膝关节适宜功能锻炼，注意膝关节保暖。

　　二诊（2012年3月10日）：患者复诊述右膝关节酸软疼痛症状有所减轻，双膝酸软乏力及头晕、耳鸣有所改善，患膝关节肿胀基本消失，仍以上下楼梯时疼痛尤甚，久行及遇冷时症状加重，下蹲起身仍较困难。续前方5剂，用法同前，日1剂。嘱其注意休息，调节情志，避风寒，配合膝关节适宜功能锻炼。

　　三诊（2012年3月16日）：患者经上述治疗后，右膝关节疼痛症状明显减轻，双膝酸软乏力明显改善，头晕、耳鸣基本消失。但上下楼梯时疼痛仍稍甚，近段时间遵医嘱注意膝部保暖，未久行、久站。续前方5剂继续治疗。

　　四诊（2012年3月21日）患者述上述症状基本消失，上下楼梯及下蹲起身时偶感右膝关节轻度疼痛，近日胃部嘈杂感，不思饮食，原方加陈皮15克，广木香12克，党参15克，茯苓15克，炒白术15克，5剂，用法同前，日1剂。

　　五诊（2012年3月21日）患者述诸症基本消失，嘱患者加强患膝关节适宜功能锻炼，随访1年患者病情未复发。

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