益气固肾化瘀治慢性腰痛

□ 刘荔 刘启廷名医工作室 山东省临沂市中医医院

中国中医药报

　　腰痛是临床常见的一种自觉症状，又称“腰脊痛”，可表现为一侧或两侧腰部疼痛，现代医学认为腰痛是由多种疾病引起的，诸如腰部肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛。除外内脏疾病，临床上以腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎退行性病变、类风湿性脊柱炎等疾病为多见。该病的发生与劳损有一定的关系，又有多次发作史，临床习惯性地将此归纳为慢性腰痛。

　　中医学认为，腰痛是由外感寒湿、素有内损、扭挫外伤等，致腰部气血运行不畅，或络脉瘀阻，失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。腰痛有急慢性之分，急性腰痛病程较短，轻微活动即可引起腰痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛病程较长，多有反复发作史，缠绵难愈，腰部多呈隐痛或酸痛。常因把持重物、体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。

　　刘启廷教授认为，腰痛病变以肾虚为本，以感受外邪、跌仆闪挫为标。肾虚是发病关键所在，风寒湿热痹阻不行和扭挫跌损瘀血凝滞是致病的原因。慢性腰痛多由感受寒湿、挫闪损伤瘀血和肾虚等原因，导致腰部气血紊乱，络脉受阻，不通则痛，不荣亦痛。内因为肾之精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦而不固；外因为寒湿、血瘀痹阻经脉，气血运行不畅。病理性质虚实夹杂，实证迁延可致虚，虚证脏亏又易受伤，故治疗当标本兼顾，扶正祛邪，益气补肾旨在强腰健肾，散寒化瘀意在驱逐病邪，以经验方益气固肾化瘀汤为主方，治疗腰肌劳损等慢性腰痛，短期、长期疗效均较为理想。

　　方药组成：黄芪30克，当归30克，川芎15克，炒杜仲30克，续断15克，骨碎补30克，补骨脂30克，细辛6克，制川乌10克（先煎），全蝎10克，土鳖虫15克，甘草10克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，先煎制川乌1小时，再纳入余药，武火煮开，文火再煮35～40分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，再以洁净纱布包裹药渣绞取药汁，煮沸，分2～4次温服。

　　另外，药渣装布袋内趁热外敷腰部，每日1次，注意温度，防止烫伤。如为腰痛急性发作期，加黄酒30～50毫升为药引，即将黄酒对入药汁中同服。

　　功能效用：益气活血，固肾强骨，散寒止痛。

　　组方依据：慢性腰痛是临床较为常见的腰部疾病，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病。中医称“肝主筋”，“肾主骨”，病因为长期劳累，体质虚弱，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚入侵，结于筋脉肌骨不散，筋骨失养，经络瘀阻，不通为痛，不荣亦痛。治宜益气活血，固肾强骨，舒筋通络，散寒止痛。药用黄芪益气固表，当归补血活血，川芎活血行气，三药合用益气养血，活血通经；炒杜仲、续断、骨碎补、补骨脂皆有温补肝肾、强健筋骨、活络止痛的作用，与黄芪、当归相伍，益气养血、温补肝肾，目的在于扶正固本；细辛、制川乌、全蝎、土元温经散寒、祛风除湿、活络通经、逐瘀止痛；甘草缓急止痛，解毒和药；腰痛初期加入黄酒为引经药，借黄酒之势，促使药物直达病位，通血脉以增强活血通络的作用，更有利于药物发挥疗效。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、益气和血、散寒通络、化瘀止痛之功效。

　　加减运用：身体虚弱、乏力明显者，加人参、白术以大补元气；寒湿痹着而现腰部冷痛明显者，加巴戟天、芦巴子以温补肾阳，祛风散寒；气滞血瘀致疼痛严重者，加延胡索、没药以化瘀通络，理气止痛；大便干结者，加肉苁蓉、火麻仁、桃仁以补虚生津，润肠通便。

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