清肺化瘀排脓治肺脓肿

中国中医药报

　　肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。可分为原发性肺脓肿和继发性肺脓肿，前者多与吸入有关，继发性肺脓肿以败血症引起的血液性肺脓肿较多见，也可来源于邻近脏器的直接侵入。病程超过3个月，迁延不愈者为慢性肺脓肿。本病属中医学之“肺痈”。

　　辨治方药

　　中医认为，肺脓肿（肺痈）形成的病因病机主要为邪热壅肺，酿生痰瘀，形成痈脓。早在东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治》中，就已明确指出该病之成因为“风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。现在通行的中医教材中，根据本病发生发展的全过程，一般分4期辨治本病：

　　初期（风热袭肺）：治宜疏风散热，宣肺化痰，银翘散加减；成痈期（瘀热内结）：治宜清热解毒，化痰祛瘀，《千金》苇茎汤加味；溃脓期（血败肉腐）：治宜清热解毒，化瘀排脓，《千金》苇茎汤合加味桔梗汤加减；恢复期（正虚邪恋）：治宜益气养阴。扶正托邪，《济生方》桔梗汤加减。

　　实际上，肺脓肿（肺痈）之形成，不外热邪壅肺，酿生瘀痰，腐蚀成脓。笔者从临床实践来看，一般已确诊为“肺脓肿”的患者，都已是“成脓期”或“溃脓期”了。因此，临床中医治疗的肺脓肿的主要方法，离不开清肺泻火，化瘀排脓。只是根据辨证，倘有表邪未尽者，或肺气不宣者，或正气不足明显，适当加减而已。

　　基本方药：鱼腥草30克，黄芩15克，芦根30克，冬瓜仁25克，薏苡仁30克，桃仁10克，柴胡10克，桔梗10克，甘草6克。

　　方药分析：鱼腥草、黄芩、芦根，清肺泻火；冬瓜仁、薏苡仁、桃仁，化浊行瘀；桔梗、甘草，祛痰排脓；柴胡既可疏达表邪，又可发散郁火。

　　临床加减：兼表寒证者，选加羌活、荆芥、麻黄；咳喘证，加麻黄、杏仁；热势重者，选加生石膏、蒲公英、黄连、知母等；瘀热重而咯脓血多者，选加败酱草、金荞麦、丹皮、赤芍等；咯吐血多者，加阿胶、侧柏叶、三七粉、白芨等；咯吐痰浊多者，选加清半夏、贝母、葶苈子、桑白皮等；胸痛著者，加瓜蒌、郁金；咳痰脓出不畅者，加皂角刺；大便秘结者，加生大黄；气虚明显者，选加黄芪、党参、山药；阴血亏虚者，选加生地、当归、沙参、麦冬。

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