祛邪通络 扶正蠲痹治痹症

中国中医药报

　　所谓痹症，即因风寒湿热诸邪所引发的以肢体关节疼痛不适及活动障碍为主要症状的病证。《素问·痹论》所谓：“风寒湿三气杂致，合而为痹也。”这是说因风寒湿三种邪气混合侵袭肌体，而致气血痹阻，经络失养，筋骨、关节、肌肉、肢体等处，发生疼痛、肿胀、重滞、麻木、屈伸不利等症状，皆称之为“痹证”。痹证经久不愈，而致关节变形，甚至肢体残疾者，又称之为“顽痹”、“尫痹”。

　　辨治方药

　　痹证虽主要因于风寒湿三气合而侵袭所致，但对具体病人的表现来说，往往所感三气，则各有偏胜，其主要临床表现也有所不同，因此，《素问·痹论》对痹证的辨证分类，又指出“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。风寒湿邪虽属阴邪，但阴邪痹阻筋脉关节，气血运行不畅，日久不愈，既可以化生郁热，更易变生瘀血痰浊，深痼关节筋骨，损及肝肾气血，而成“顽痹”。

　　根据痹证的病因病机和自己长期的诊疗经验，临床辨治痹证可分为如下2大类型进行：

　　1. 风寒湿痹

　　表现为肢体肌肉、关节疼痛，屈伸不利，畏风怕冷，或疼痛游走不定，或痛如刀割针刺，或痛处肿胀不适，舌质淡苔白，脉紧、或缓、或濡。

　　治法：温经散寒，祛风逐湿。

　　方药：桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，白芍12克，附子10克，防风10克，白术15克，羌活10克，独活10克，薏苡仁30克，炙甘草6克。

　　方解：桂枝、附子温经散寒；防风、羌活、独活祛风胜湿；白术、苡米健脾利湿；芍药养血柔肝，配甘草则有缓急止痛之效。

　　临床加减：恶寒痛剧者，选加麻黄、川乌、细辛；疼痛游走不定者，加当归、川芎养血祛风；肿痛重滞明显者，选加防己、苍术、萆薢、蚕沙、制南星、泽泻等；身热口渴，或肿痛处发热发红者，去减附子，选加知母、生石膏、忍冬藤、黄柏、桑枝、豨莶草等；痹痛以上肢为主者，选加威灵仙、姜黄、川芎；腰以下痹痛为主者，选加牛膝、木瓜、狗脊；筋骨疼痛日久，腰膝酸软者，选加续断、千年健、骨碎补、桑寄生等；痹痛日久，四肢掣痛、筋骨拘挛、手足麻木明显者，选加海风藤、青风藤、秦艽、鸡血藤等；脾肺气虚者加黄芪；肝血虚者选加当归、鸡血藤、枸杞等；肾虚者选加地黄、淫羊藿、鹿衔草等。

　　此外，风湿内郁化热，形成湿热痹阻；寒湿内侵经络，阻塞气血津液的运行，又可形成痰瘀痹阻。因此，临床中，痹证属于湿热痰瘀痹阻者亦不少见，其辨证的关键，是以关节肿痛为主，尤其是上肢手指关节肿痛不适，多伴有痛处灼热发红，舌质发紫，舌苔黄腻等，一般可选用朱丹溪上下痛风通用汤（苍术、黄柏、防己、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、桂枝、桃仁、红花、龙胆草、神曲），颇有效验。

　　2. 顽痹

　　临床表现为痹证反复发作，久经不愈，肢体疼痛剧烈，或肿胀重滞，或麻木不仁，骨节僵硬变形，屈伸不利，甚至残废，或关节肌肤黯褐甲错，舌多紫暗，脉多沉细，或细涩。

　　顽痹以实邪为主者，多属瘀痰痹阻，治宜活血散瘀、化痰通络为主，兼以扶正。可选用王清任身痛逐淤汤、《局方》小活络丹（川乌、草乌、天南星、地龙、乳香、没药）等方加减。尤以身痛逐淤汤组方全面，主次分明，适用广泛，方中以当归、川芎、桃仁、红花、没药、香附等，活血化瘀，理气止痛；五灵脂、地龙祛痰散瘀通经络；羌活、秦艽祛风湿，治痹痛；牛膝强筋壮骨；甘草调和诸药。兼湿热者可加苍术、黄柏等，恶风寒者选加桂枝、附子，痛剧者选加穿山甲片、全蝎等通络解痉止痛，气虚者加黄芪，阴虚者加生地。

　　顽痹属正虚邪实者，多为久病损及肝肾气血，身体尪羸。治宜扶正祛邪，标本兼顾。可选用《妇人良方》三痹汤（黄芪、人参、川芎、熟地、白芍、当归、续断、独活、秦艽、防风、肉桂、细辛、杜仲、牛膝、甘草、生姜），本方临床运用时，宜重用黄芪。当代著名中医、国医大师朱良春先生研制的益肾蠲痹丸，主要由大剂地黄、当归、淫羊藿、鸡血藤等补肾养血兼祛风湿类的草药，合乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等7味化瘀通络、搜邪解痉的虫类药组成，对于经久不愈、正虚邪结的顽痹，辨证属于瘀血入络且血虚肾亏者，有较好的疗效。

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