化痰定眩汤治疗眩晕症

□ 刘荔 刘启廷名医工作室　山东省临沂市中医医院

中国中医药报

　　眩晕是患者的自觉症状。眩是指眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕，即头脑混沌，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。轻者闭目休息可减轻或消失，严重者则如坐舟车，旋转不定，不能站立，面色苍白，或伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、目涩，甚至昏倒等症状。可见于现代医学的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征、迷路炎）、椎基底动脉供血不足、颈椎病及神经官能症等疾病中。多有反复发作史，外感、劳累、情绪激动可诱发。

　　病机：因风火为患

　　传统医学对眩晕症的论述很多，如《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；刘完素的《河间六书》中认为：本病是因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转”的论述；朱丹溪在《丹溪心法》中又提出“无痰不作眩”，主张眩晕当以“治痰为先”；张仲景的《景岳全书》强调：“无虚不作眩”，主张眩晕当以治虚为主。以上理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机，为临证治疗提供了理论依据。

　　治则：化痰潜阳  益气定眩

　　刘启廷教授认为，引起眩晕的主要原因是脑髓空虚、清窍失养，痰火上逆、扰动清窍，与风、火、痰、虚密切相关，涉及肝、脾、肾三脏。以肝阳上亢，气血不足，兼见肾阴亏虚，阳升风动，挟痰湿浊，上扰清窍，而发为眩晕者最为多见。病理性质有实有虚，实证主要责之于肝阳上扰和痰湿瘀浊，蒙蔽清窍；虚证为阴精不足或气血亏耗，不能上荣清窍。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。在治疗上采用“病因为本、症状为标，伏其所主，先其所因”的治疗原则，拟定燥湿化痰、抑肝潜阳、益气定眩的治疗方法，对眩晕发作期有显著疗效，一般服用2～3剂即可消除眩晕症状。

　　方药组成：茯苓30克，半夏15克，陈皮15克，代赭石15克，旋覆花15克，红参10克，当归30克，川芎15克，黄芩15克，生姜3片为引。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。服药期间尽量卧床休息，低脂低盐饮食。

　　功用：燥湿化痰，抑肝潜阳，益气定眩。

　　主治：眩晕症。

　　组方依据：眩晕的发生，与风、火、痰、虚有关。急性发作时常以风火、风痰上扰为主，本着“急则治其标”的原则，首当健脾燥湿，平肝抑阳，祛痰开窍，益气定眩。化痰定眩汤由二陈汤和旋覆代赭汤中的主要药物为基本方，二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、生姜等组成，是燥湿化痰、理气和中的常用方剂，正如《医方集解》所云：“治痰通用二陈……”，后世多首治疗痰湿的方剂内均含有二陈汤的组成，如常用的藿香正气散、杏苏散、导痰汤、蒿芩清胆汤、半夏白术天麻汤、保和丸等，方中用茯苓、陈皮、半夏、生姜燥湿化痰以治其标，兼以疏利气机，和胃降逆，又能制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。旋覆代赭汤是张仲景治疗呃逆的代表方剂，并非针对眩晕而设，但根据此方的组成功效，现代多家临床报道用于眩晕症疗效确切，方中以代赭石、旋覆花平抑肝阳，降气消痰；人参补益气虚之体，扶助己伤之中气；方中当归、川芎养血行血，活血祛瘀；黄芩清热燥湿，化痰泻热。诸药合用，共奏燥湿化痰，平肝定眩之功效。

　　加减：伴见颈项强直，转头或改变体位加重者，加葛根、红花以活血通络；伴见耳塞听力障碍者，加泽泻、橘络以化湿通络；伴见耳鸣者，加天麻、制首乌以平肝降火；伴大便干结者，加大黄以通腑泻热；伴见心烦意乱者，加牡丹皮、炒栀子以清心除烦；伴见失眠者，加酸枣仁、珍珠母、莲子心以清心安神。

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