痛风辨治重在分清急缓

□ 崔炎 刘辉 吴建萍 河南省中医学院一附院

中国中医药报

　　痛风，中医又称“痛痹”、“白虎风”、“历节风”等。多因先天禀赋不足，肾阳虚、脾气虚，过食膏粱厚味，湿热内蕴，兼外感风寒湿热之邪，血脉瘀阻，经络凝闭，气血运行不畅，痰、瘀、湿、热交结关节、骨骼，而致关节肿痛红热、皮下结节形成。本病以中老年男子多见，病变部位在四肢关节，常侵犯第一跖趾关节或踇指关节，猝然红肿热痛，逐渐加剧，昼轻夜重。该病急性发作持续数日或数周，多次发作后可形成关节僵硬、畸形、活动受限，病久可造成肾脏损害。崔公让在治疗时以中医药现代理论为指导，调节并恢复身体各脏腑器官的功能，施之顺势，祛邪外出，对疾病不仅治标，更重视治本，使人体的失衡状态得以纠正，逐步调整体内嘌呤代谢的内环境，使尿酸的生成和排泄趋于平衡。崔公让认为，本病之标为湿毒内滞，闭阻经络，是急性痛风性关节炎发作的关键所在。其本在于，或因于脾失健运，清浊不分，或缘于肾气亏虚，气化失责，致浊毒流注于关节经髓。

　　治疗上急者治其标，缓者治其本。湿热毒邪内聚，是发病的关键因素，故急性期重在清热利湿，泄浊解毒，驱邪迅速外出，以终止本病的发作。在缓解期则配合化瘀或温补脾肾之品，为湿毒之外出创造条件。四诊合参，辨证施治，方可取得良好疗效。

　　痛风相当于西医的痛风性关节炎，为嘌呤代谢紊乱所致。

　　分型辨证

　　痛风临床常可分3个证型辨治。

　　湿热血瘀型

　　临床表现：痛风性关节炎发作期，关节红肿疼痛，皮肤发红发热、组织肿胀，全身发热，小便黄赤，大便干结，舌尖红、苔黄厚，脉数而有力。

　　治则：清热祛湿、化瘀通络。

　　方药：祛痹痛风饮加减。

　　药物组成：柴胡12克，黄芩15克，葛根30克，山慈菇12克，金果榄12克，木贼15克，大黄9克，两头尖12克，薏苡仁30克，甘草10克。

　　加减运用：血瘀明显时，去金果榄、黄芩，加白芍、桃仁、刘寄奴等。有痛风结石时加陈皮、蛤蛎、浙贝母等软坚散结之品。湿热明显时加生石膏，重用大黄。

　　气滞血瘀型

　　临床表现：痛风性关节炎慢性迁延期，关节发紫发暗，疼痛肿胀减轻，组织发硬加重，舌质紫暗，脉弦数。

　　治则：活血化瘀通络。

　　方药：祛痹痛风饮加减。

　　药物组成：柴胡12克，黄芩15克，葛根30克，山慈菇12克，金果榄12克，木贼15克，大黄9克，两头尖12克，薏苡仁30克，甘草10克。

　　加减运用：血瘀明显时去金果榄、黄芩，加茜草、泽兰、桃仁。有痛风结石时加陈皮、蛤蛎、浙贝母等软坚散结之品。

　　脾虚血瘀型

　　临床表现：痛风性关节炎间歇期，多见于久病反复发作之患者，面色黄白，体质虚弱，关节疼痛较轻，肌肉僵硬较重，脉多细数，舌淡、苔薄白。

　　治则：温肾健脾、化瘀通络。

　　方药：健脾固肾痛风饮加减。

　　药物组成：当归20克，熟地15克，川芎15克，党参15克，茯苓20克，苍术15克，山慈菇12克，葛根30克，木贼20克，生首乌30克，甘草10克。

　　加减运用：肾虚明显时加用黄精、玉竹；脾虚明显时加用白术、陈皮、薏苡仁；血瘀明显时加用水蛭、炮山甲等。

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