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2014年04月24日
和贵璋疏肝散结消瘿气
□ 和瑞欣 郑州市中医院康复科 朱梅 郑州市儿童医院 李伟明 河南中医学院三附院
中国中医药报
河南中医学院教授、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师和贵璋在中医教学、临床50余年实践中,积累了丰富的经验,尤其是运用中医药治疗癌肿等疑难杂病,辨证精准,用药独到,疗效显著。现将和贵璋教授治疗瘿气的经验总结如下。
瘿气病因多样
和贵璋认为,瘿是一个病理名词,指结于颈下的肿块。颈下的生理组织,除肌肉、筋、脉外,主要是甲状腺。故瘿有长在肌肉上的“肉瘿”,其皮色不变;有长在筋上的“筋瘿”,其筋脉呈露;有长在脉上的“脉瘿”(或称血瘿),其上赤脉交络;而长在甲状腺的则为“瘿气”,其随情绪的忧愁而消长。
“瘿气”乃气血凝滞甲状腺所致,其结于颈下,年数深远,渐长渐大。其皮宽,有似樱桃而名“瘿气”,亦名“瘿”、“影袋”。
有的文献称甲状腺癌为“瘿瘤”,和贵璋认为这种称谓不准确。瘿和癌均为病理名词,但瘿长在颈下,而癌随处可长。中医称甲状腺为“靥”,若瘿是甲状腺肿,故瘿应是“靥肿”,而靥肿的恶变应是“靥(瘤)癌”。
《诸病源候论》对瘿有论述,如卷39载:“忧恚思虑,动于肾气,肾气逆,结宕所生。”卷50载:“小儿啼未止,因之乳饮之,令气息喘逆不得消散,故结聚成瘿。”后世医家认为,瘿隶属五脏。素有肝火,加之愤怒触动,肝郁火旺,血涸筋挛或为外邪搏击而成。唯忧恚耗伤心肺,结于颈项及肩而成瘿(此为马刀侠瘿,乃现代医学所说之甲状腺并颈淋巴结肿大)。
水土因素亦是瘿气致病因素之一。《诸病源候论》卷31中指出:“诸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病。”此瘿气多为地方性甲状腺肿,亦有散在性甲状腺肿、结节、囊肿和甲状腺瘤等。目前认为甲状腺肿发生的原因较为复杂,缺碘是主要因素,此外还有过氯酸、盐硫氰化物、硝酸盐以及硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松等药物可致甲状肿大。某些因素如饮食中钙含量过多、钴含量过低、锰含量过多等,也是可能的致病因素。这些都是外因,外因通过内因起作用,常因个体差异、情绪、情志、压力过大等发病。
瘿气临床表现多变
由于原因的多样性,瘿气的临床表现也呈多变性。如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺结石、甲状腺囊肿、甲状腺良性瘤、甲状腺囊实样瘤、甲状腺癌等,可见颈部肿块,而且常常合并甲亢、甲减、亚甲炎(病毒性)、桥本氏甲状腺病等,常出现甲状腺功能异常引起的诸多症状。这些疾病的症状有些肉眼可见,有些超出了可见症范围,如甲状腺结节,由于结节的大小不一,小的很难用肉眼辨别,需要借助现代医学检查手段辨识。中医临床辨证施治也多有不便,故需随机灵活,用“有者求之,无者求之”之思辨之法识之、治之。和贵璋认为此类疾病,虽然临床见症非如中医瘿病典型,但其内因的肝火、肝郁、耗心、伤肺、动肾气等病因病机是不变的,故可以选用中医治瘿之理法方药。
和贵璋认为,治疗瘿气可依照中医五瘿说之治法参考实施。如筋瘿宜用玉壶散,血瘿宜化瘿汤合四物汤,肉瘿宜人参化瘿丹,气瘿宜消瘿丸、白头翁汤;瘿瘤(癌)宜海藻玉壶汤、破解散等。上述方药皆可随症施之,灵活思辨,调整配伍,用之得法,收效超然。
治瘿常用六军丸
和贵璋治瘿之法除五瘿之方据症选用外,还积50余年经验,常用六军丸加黄药子(酒炒)做基础方,随证加减,用之多有收效。
方药组成:炮山甲、全虫、僵蚕、蝉蜕、夜明砂、蜈蚣。加黄药子,且黄药子一定要酒炒效果才好。治瘿无论新久皆可加减用之。
此外,和贵璋治瘿还有两个常用方,配合上方使用。
1.海藻玉壶汤:海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、法半夏、连翘、甘草、独活、海带。用于治疗石瘿(靥癌,即甲状腺癌),肿硬如石,皮色赤或不赤,但不破者,可酌情加减。
2.化瘿丹:海带、海藻、海蛤、昆布、泽泻(炒)、连翘。以上各10克,其中海带、海藻、海蛤、昆布皆焙,猪靥、羊靥各10枚焙干。上药共为细粉,蜜丸如鸡头大,临卧含化1~2丸。用于治疗瘿及甲状腺机能减退,浮肿、乏力等。
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