化湿解郁疗黄褐斑

□ 王玉 刘启廷名医工作室 山东省临沂市兰山区第三人民医院

中国中医药报

　　黄褐斑是面部的一种色素沉着性皮肤病，主要发生于育龄期妇女，甚或未婚青年女子，少数男性青年亦有发生。中医学谓之黧黑斑、面尘等。笔者作为基层中医工作者，有幸跟随刘启廷教授门诊伺诊，获益匪浅。刘师有丰富的临床工作经验，善治疑难杂症，对治疗黄褐斑有独到见解，今择一案，供同道参考。

　　病由湿瘀为患

　　刘启廷认为，黄褐斑多见于育龄期妇女，未婚青年女子及男性青年也有发生。中医学认为本病多因情志失调致使气机紊乱。气滞血瘀不能上荣于面。“湿”在该病的病因病机中占有相当大的比例。湿邪致病范围广泛，涉及临床各科许多疾病。朱丹溪认为：“六气之中，湿热为病，十居八九”。湿多由脾失健运引起，造成水湿内停，湿阻气机。随着时代的发展，人们生活改善，营养丰富，进食滋腻厚味、醇酒冷饮等，以及步行少、乘车多、运动少，日久则湿热聚积体内，故湿邪成为现今的常见病和多发病的主要致病因素，而黄褐斑的产生大都与湿邪做祟有关，刘启廷根据古今文献、自然现象和临床经验，确立“湿郁”为黄褐斑的基本病机。由于湿邪困脾，以致土壅木郁，气血运行不畅，加之湿浊泛溢皮肤，从而导致面生黑斑，如尘覆面。

　　治以化湿解郁

　　方药组成：茯苓30克，桂枝15克，薏苡仁60克，赤芍30克，芡实30克，柴胡15克，郁金15克，土茯苓30克，虎杖30克，大黄5克，甘草10克。

　　加减运用：肝肾虚明显者加枸杞子、制首乌；睡眠不宁加酸枣仁、莲子心；心烦意乱加牡丹皮、炒栀子；带下增多加炮姜、车前子；痛经加桃仁、红花；大便稀溏加炮姜；头昏目眩者加桑叶、菊花；痰多、舌苔厚者加半夏、陈皮。

　　方解：茯苓、桂枝健脾通阳化湿；薏苡仁利水渗湿健脾，而不伤真阴之气，性缓，需倍于他药；芡实健脾化湿；薏苡仁、芡实为赵炳南老前辈所拟“健脾除湿汤”的主要成分，赤芍善走血分，活血散瘀消斑；柴胡、郁金疏肝解郁，理气活血；土茯苓、虎杖解毒化湿祛瘀；大黄通腑泄浊给湿浊以出路；甘草益气补中，调和诸药。

　　外治法：白醋、蜂蜜适量，混匀外用。

　　熨肤：嘱患者双手掌相对，搓热后熨面部黄褐斑处，每日方便时尽量多做几次。

　　调护：饮食清淡，多食水果，多饮水，心情舒畅，尽量避免阳光直晒。

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