理升降调润燥治脾胃

中国中医药报

    张泽生(1895年~1985年)，江苏丹阳人，中医内科临床家，主任医师，教授。早年在丹阳开业行医，医名甚盛。1956 年调至江苏省中医院，为该院脾胃病专科的创始人。他在学术上继承孟河医派贺钧之衣钵，一生推崇张璐、叶桂，重视辨证，灵活施治，擅治脾胃病。

    张泽生认为，脾胃健旺则五脏安和。四季脾旺则不受邪，脾胃的盛衰直接影响疾病的发生、发展、转化和预后。所以，对内伤诸病，应着眼脾胃，分清主次、轻重、缓急，妥为调治；治疗外感也要处处照顾胃气，邪势既衰则应尽早恢复胃气。用药则需反对滥施攻伐或滞补，以免损伤胃气。

    升降润燥 复其特性

    张泽生很赞赏叶天士“脾为阴土，胃为阳土，脾恶湿，宜升宜燥，胃恶燥，宜降宜润”之说，强调临证必须依据脾胃的特性及其相互关系，调整其升降润燥之偏。

    他认为：升与降、润与燥相反相成，在病机上相互影响。如脾气下陷，可致清阳不升或气滞于中。胃气不降，可致浊阴上逆或腑浊内结。胃失润降，燥热太过，脾可成焦土；脾失健运，寒湿凝集，可伤及胃阳。临证须察在脾在胃，或脾胃同病，权衡两者何主何从，正确处以方药，以复其升降润燥之性。

    益气升阳，提携中气，他常用党参、黄芪、当归、白术、甘草等，配升麻、荷叶、葛根；和胃降浊，濡润通导，多选旋覆代赭汤、枳实导滞丸、麦门冬汤、橘皮竹茹汤等；升清降浊，用六和汤；温化寒湿，消滞升清，则用费伯雄和中化浊汤（茅术、厚朴、茯苓、枳壳、青皮、砂仁、木香、乌药、山楂炭、神曲、车前、荷叶、煨姜）；滋养胃阴，用麦门冬汤、沙参麦冬汤、消渴方；芳化燥湿，选平胃散、二陈汤、三仁汤、藿朴夏苓汤；脾阳、胃阴均虚，治宜兼顾而重在脾，但健脾不宜用温燥，宜用白扁豆、生薏仁、太子参、生白术、山药、莲子肉、茯苓、冬瓜仁、糯稻根等甘平之药，酌加沙参、麦冬、乌梅炭、石斛、白芍等甘寒不碍脾之品。

    增液通便，常用增液承气汤加当归、火麻仁、全瓜蒌、决明子、郁李仁；老人多加肉苁蓉、黑芝麻；润燥还应加紫菀、杏仁、桔梗以开肺润肠；补气化痰，用人参伍莱菔子，一补一消；补气化瘀，选人参配五灵脂。

    如一乳糜血尿患者，女，24岁，尿如米泔1年，曾用西药“海群生”及中药治疗未效。左腹疼痛，尿浊，夹有血块，舌胖苔白，脉濡细。查尿蛋白（3+），乙醚试验（+）。曾用益气利浊和营之剂调治月余未见改善。遂来诊，见左少腹坠痛，舌体胖大，脉转沉细。

    法用补中固下，升清化浊。药用党参、炙黄芪、升麻、炒白芍、炒白术、当归、小茴香、乌药、萆薢、益智仁、桑螵蛸等。连服数剂，小溲转清，舌转淡红。连诊5次，尿检及乙醚试验均转阴，病获痊愈。

    补养脾胃  勿峻勿壅

    张泽生强调：“脾以运为健，胃以通为补。”主张平补、运补脾胃，不恃峻补、缓补。他认为脾虚多为运化无力、脾精不散、湿邪困中所致，故治疗重甘平助运。脾得健运则湿化气行，如单用甘腻峻补，反碍气机，助湿生满。所以临床常用五味异功散、香砂六君子汤、行健汤（黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、陈皮、砂仁、木香、青蒿、大枣、生姜）等方。

    偏脾阳虚，选用黄芪建中汤、补中益气汤、理中汤等，但亦常加理气化湿之品，以畅泄气机；痰湿偏重，则不用参、芪等之甘，而取二术、薏仁、白扁豆、冬瓜仁、茯苓，配法半夏、陈皮、厚朴、荷叶、郁金等，以奏健脾化湿、芳化辛开之功，使脾胃自苏；对气滞脘痞，兼有中虚者，喜用枳实消痞丸，以辛开苦泄，理气助运；中虚食滞，用枳术丸加味，消补兼施；泻痢初愈，每以扁豆、薏仁、山药、白芍、白术、木香、神曲等平补善后；胃纳不振，加砂仁、蔻壳、谷芽、麦芽、冬瓜仁等悦脾醒胃；久泻脾虚及肾，不用附、桂辛热之药，而配煨豆蔻、益智仁、补骨脂、吴茱萸、炮姜等，与甘温助脾药同用。

    胃燥津伤，阴液不足，方用沙参麦冬汤、麦门冬汤、一贯煎，药选生地、玉竹、天花粉、石斛、南沙参、北沙参、黄精、麦冬等甘凉之品，不用熟地、阿胶等味厚滋腻之药。兼气虚时，参、芪、术多生用，或加瓜蒌、地锦草、蛤粉，使润中有通。

    如上药无效，且胃酸缺少，而兼有肝经症状时，多配乌梅、白芍、木瓜、甘草酸甘化阴，少佐桑叶、厚朴花、佛手、川楝子等轻散不燥之剂。

    某女，36岁，阴血不足，中州失濡，虚热犯胃，症见嘈杂、善饥，咽干，面易烘热，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。以甘凉濡润、清肝和胃为治。

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