温脾化饮汤治多寐

□ 朱法永 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

中国中医药报

    多寐亦称嗜睡症，以不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为主要特征。现代医学的发作性睡病、神经官能症、呼吸睡眠暂停综合征、某些精神病等其临床症状与多寐类似。多寐以前临床不常见，近年有逐渐增多趋势，可能与现代人们不良生活习惯增多、工作节奏加快、工作压力增大有密切关系。

    有关多寐症的记载，最早见于《内经·灵枢·大惑论第八十》云：“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”又云:“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久;皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不精，则欲暝，故多卧矣。”对多寐症的形成原因，《内经》中以为:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”，说明多寐系阳虚阴盛所致。因为阳主动，阴主静，阴盛故多寐，《内经》中所谓“肠胃大而皮肤涩”所致之多寐，是由于中焦阳气不足，脾失健运，不能运化水谷而留于肠胃，致湿邪内停所致。祖国医学认为本病的病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失荣；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。由于脾虚湿盛，阳气不充，营血不足，或病后体虚，精神困倦，清空失养，蒙蔽清窍所致。《脾胃论·卷上》中指出：“脾胃之虚，怠惰好卧。”《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》：“食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏虚也。”《丹溪心法·中湿》:“脾胃受湿，沉困无力，怠情好卧。”可见此乃湿邪困遏中阻，蒙蔽清窍，清阳不升，湿浊如雾，则昏昏嗜睡，脾胃亏虚和脾胃受湿均可导致多寐。

    刘启廷教授认为，多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振；或阳虚气弱，心神失荣。病变过程中各种病理机制相互影响，如脾气虚弱，运化失司，水津停聚而成痰浊，痰浊影响气血运行，瘀血又宜形成，痰浊、瘀血内阻，又可进一步耗伤气血，损伤阳气，以致心阳不足，脾气虚弱，虚实夹杂。治用芳香化湿，益气温阳，行气化痰，开窍药共奏化湿浊，开郁阻，解蒙清窍之弊。犹如日出雾消，晴空万里，浊化神清，清升浊降，脑有所养，故病症得除。根据多年的临床经验，自拟温脾化饮汤加减治疗多寐，临床疗效颇佳。

    方药组成：黄芪30克，生白术30克，茯苓30克，附子10克，干姜10克，苍术10克，藿香15克，佩兰15克，白豆蔻10克，桂枝15克，生姜3片。

    服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，早餐后及临睡前各服1次。

    功用：健脾化湿，益气温阳。

    主治：多寐。

    组方依据：多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡。病因为湿盛脾虚，阴盛则阳衰，脾气不足，湿邪遏闭清窍，阳虚为本，湿盛为标，二者互为因果，可伴见面色白、头晕脑胀、倦怠乏力、纳谷不馨、小便清长、四肢欠温等脾虚湿盛之表现。治宜益气健脾、温阳化湿。药用黄芪、白术补气健脾，益气助运；附子、干姜温中回阳，散寒化湿；茯苓、苍术燥湿健脾，化脾胃湿浊；藿香、佩兰、白豆蔻芳香行散，醒脾通窍；桂枝温运脾阳，化气行水；生姜和胃降逆。诸药合用，共奏益气健脾、温阳化湿、醒脾开胃之功效。

    加减运用：形体丰腴、痰湿较甚者，加厚朴、半夏、南星以行气除湿，化痰除满；若为病后脾虚神倦、纳谷不馨者，加党参、麦芽、神曲、山楂以补脾益气，消痰导滞；若为病后及年高之人，阳气乏亏、食少懒言、畏寒肢冷者，加人参、炮姜以增加益气温阳的作用。

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