马立昌      马虹宇    刘雪梅`     石家庄埋线医学培训学校 

    【摘要】  目的 观察椎间孔埋线治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将78例患者随机分为治疗组与对照组各39例，治疗组用椎间孔埋线治疗，对照组用电针常规治疗，同时观察两组疗程。结果 治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组疗程短于对照组。结论：椎间孔埋线是治疗腰椎间盘突出很有效的治疗方法。
    【关键词】  腰椎间盘突出；椎间孔埋线
  　 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，随着现代影像诊断技术的快速发展，该病的诊断越来越明确，治疗方法也越来越多，我校门诊部自2008年以来，在传统埋线技术的基础上，开展运用椎间孔埋线治疗腰椎间盘突出症，取得理想的疗效，积累了一定的经验和满意效果，现总结报告如下。
     1  临床资料
     1.1  一般资料  选择病例78例，全部为门诊病例，治疗组中男25例，女14例，年龄18~75岁，平均47岁。腰椎间盘突出者26例，腰椎间盘膨出者13例，病程1~10年，平均4.5年;对照组中男19例，女20例，年龄20~77岁，平均45岁，病程1~10年，平均4年，腰椎间盘突出者24例，腰椎间盘膨出者15例。两组患者的性别比例、年龄分布、病程长短等具有可比性。全部病例均经CT确诊。
    1.2.诊断标准
    入选病例均符合《国家中医药管理局颁布.中医病证诊断与疗效标准》腰椎间盘突出症诊断标准［1］：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
    1.3排除标准
    （1）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；（2）其他原因引起的坐骨神经痛；（3）严重中央型腰椎间盘脱出者；（4）严重心脏、肺、肾功能不全者。
    2 治疗方法
    2.1  治疗组 
    2.1.1器具：洛阳雅伦健康商贸有限公司生产12-16号6公分长一次性无菌埋线针（一次性注线针），将00-0-1-4号胶原蛋白线剪成约2 cm长数段，浸泡在75%酒精中备用。腰椎间盘突出症根据椎间盘突出的程度，轻度膨出用00号线，中度突出用0-1号线，重度脱出用4号线。
    2.1.2取穴：取病变椎间盘棘突旁1公分旁开压痛点。配穴：阳陵泉，后溪埋线后放血。
    2.1.3方法：患者伏卧位，腹下垫一薄枕，选准穴位，局部皮肤常规消毒，用无菌镊子镊取一段待用的胶原蛋白线，放入针头的前端，胶原蛋白线完全放入针孔后，将针头快速刺入椎间孔。取病变椎间盘棘突旁旁开1公分定位,在下一椎体正中旁开3公分处为进针点，L2-L5以45度角向上一椎体方向斜刺入椎间孔, L5/S1椎间盘突出,在L5/S1之间旁开1公分定位,在下一椎体正中旁开2.5公分处为进针点,以45度角向上一椎方向斜刺入椎间孔。针尖有落空感时，证明埋线针针头已经到达椎间孔口，此时将针芯迅速向前弹进，把胶原蛋白线弹入椎间孔中，再退出针管，进针点埋线放出血后贴上创可贴，嘱患者2天不洗澡，以防针孔感染。埋线后如果针孔出血不要立刻止血，出血量10到20毫升为宜，不出血且需要拔火罐放血。每15天埋线一次，3次为一疗程。
     2.2  对照组  
     电针操作主法参照《针法灸法学》［2］中的方法,取穴同治疗组，进针得气后在腰部夹脊穴上接华佗牌电子针疗仪，连续波刺激20 min，同时腰部红外线照射，每日1次，10次为1个疗程。嘱两组患者在治疗期间均不得搬提重物及久行久坐。1个疗程结束后统计疗效。
    3　疗效观察
    3.1　疗效标准
    以国家中医药管理局颁布《中医病证诊断与疗效标准》腰椎间盘突出症，疗效依据为疗效标准［3］ ：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
    3.2      治疗结果 
    治疗组39例，治愈30例，好转7例，无效2例，总有效率97.37%：对照组39例治愈18例，好转13例 ，无效8例，总有效率74.49%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗组治愈30例平均时间为15d，对照组治愈18例，平均治疗时间为45d，2组治愈时间比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显短于对照组。
     4　典型病例
     患者，男，45岁，2009年5月9日来就诊。主诉：腰及骶部疼痛反复发作数年，加重2个月，双下肢麻木、凉、痛，夜不能眠，不能久坐，久行。经CT检查显示：L3/4，L4/5，L5/S1 椎间盘突出。曾内服中药，牵引、按摩、理疗，针灸症状无明显改善。今来我门诊部求治，查L3~4，L4~5，L5/S1棘突旁有压痛并向双下肢放射，直腿抬高试验阳性。依上法将胶原蛋白线埋入腰椎间孔及后溪、阳陵泉等穴并放血。第1次治疗后腰痛、下肢麻木、凉、痛即刻减轻，但下肢仍有轻微麻木;第2次仍按原方法治疗，各种症状消失。2年后随访未复发。
    5　讨论
    腰椎间盘突出症是临床常见病，其治疗手段很多，但多疗效不理想，且疗程长。一些经济条件差以及偏远地区的患者，没有时间、精力和财力每天到医院进行治疗，只得中途放弃治疗，极大地影响了椎间盘突出症患者的正常生活。使用微创穴位埋线疗法不需要高昂医疗设备，实施时间短，并且无需麻醉，患者痛苦小，经济负担小，治疗次数少，避免了患者来往奔波，车船劳顿之苦。微创埋线治疗后一般疼痛、麻木症状即刻减轻，1个月左右达最佳疗效，椎间孔埋线使突出的髓骸回位，使变形的脊柱恢复正常状态，恢复了正常生理功能，且疗效持久不易复发。更容易被患者接受，适宜临床应用和推广。
    微创穴位埋线疗法以中医理论为依据，是在针灸留针和埋针的作用机制基础上发展而成，穴位埋线初为机械性的刺激穴位，产生针刺效应，后为化学刺激，随胶原蛋白线的分解、液化、吸收，对穴位产生持久而温和的良性刺激作用［4］ ［5］。由于一次性微创埋线针针体长度是7公分，埋线进针点到椎间盘的距离一般是9公分左右，埋线针尖刺入后一般正好达到椎间孔外口，推动针芯后使2公分的胶原蛋白线直接刺激了突出的椎间盘髓骸，突出的椎间盘髓骸一但受到刺激以后自动收缩，加上胶原蛋白线的推动作用使脱出的椎间盘迅速回到原位。在胶原蛋白线的刺激、以及支撑双重作用下，使椎间盘恢复到正常位置，同时破损的纤维环在胶原蛋白线的刺激下开始修复，经过10-15天破损的纤维环恢复正常，线体吸收后，椎间盘结构以及功能恢复到正常状态。解除神经根压迫后疼痛、麻木等等一系列症状很快消失。
 埋线后的出血放出了压迫神经根的局部瘀血，使瘀血压迫神经根的症状得到改善，局部血液循环加快，加上胶原蛋白线在椎间孔内吸收前长时间刺激共同起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用，促使椎间盘的周围血管收缩，微循环改善、血流增加，组织间隙水肿消失。由于椎间孔下入路一次性埋线针的针尖正好扎到椎间孔外口，不会损伤神经根且安全，加上胶原蛋白线被弹入椎间孔后刺激突出的髓核收缩，使突出的髓核还纳，从而解除了对硬膜囊和神经根的压迫，麻木、疼痛得以迅速缓解，使许多以前需要手术的患者免除了一刀之苦。
    微创埋线疗法完整的恢复了椎间盘的正常生理功能，患者埋线后可以适当活动，不需要卧床休息，微创埋线疗法无损伤、无痛苦，费用低廉，是当前非手术疗法的最佳手段。临床医生经过培训都可以应用，推广微创穴位埋线疗法，为受椎间盘突出症折麽的患者解除痛苦是本疗法的突出优势。
    一次性无菌微创埋线针，具有以下优点：第一：采用环氧乙烷灭菌，两次灭菌两层包装彻底实现了严格无菌。第二：质优价廉，小巧灵活，使用得手。通过临床验证，用它所施行的是名副其实的微创穴位埋线法。不需要特定的身姿、可以减轻操作疲劳、提高找针感的效率、提高埋线时效、自控针芯，防止自滑顶线、可以一穴多线和一针多向穴位埋线、可以随意无虑地进退针芯、可以在无局麻下埋线而疼痛反应小、减少了患者对埋线疗法的恐惧和顾虑。
    大部分患者在埋线后的1周内，局部感觉有柔和又舒适的酸胀感，相当于留针时得气感，从另一方面说明穴位埋线比电针更能持续有效地刺激穴位，因而疗效更巩固，本疗法安全可靠，在治疗过程中除个别有轻微低热外，不易发生感染或神经损伤等异常反应，发生低热是胶原蛋白线在体内异体蛋白的反应，属正常现象，一般2~3天自然缓解。
 
    参考文献
    1、国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准，南京：南京大学出版社，1993：246.
    2、奚永江.针法灸法学.上海:上海科学技术出版社,1994,89-99.
    3、国家中医药管理局颁布.中医病证诊断与疗效标准.南京：南京大学出版社，1993：215
    4、微创穴位埋线疗法/ 马立昌，单顺主编.石家庄：河北科技出版社，2008.9
    5、温木生.埋线疗法治百病，北京，人民军医出版社，2003：21
   

    作者简介 

    1、马立昌（1953—）男，主任医师，中华传统医学会埋线医学专业委员会主任委员。河北省老科协埋线医学分会会长，石家庄埋线医学培训学校校长。研究方向：应用穴位埋线疗法对腰椎病、颈椎病以及疼痛性疾病等等疑难病进行研究探讨。

    2、马虹宇  天津中医药大学，外向型英语中医专业，硕士研究生。   

    3、刘雪梅  石家庄友谊医院。