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埋线治疗腰椎间盘脱出症

    定义

由于各种原因（如扭伤、劳损等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造成髓核向后或后外侧脱出，产生腰腿痛等综合症候群，称之为腰椎纤维环破裂髓核突出，简称腰椎间盘突出症。该症多发于中青年人，发病部位以腰4～5椎间盘多见，腰5胝1间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。

 

美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：

　　一、椎间盘正常  椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。

　　二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。

　　三、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

　　四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。

　　国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。

分类

　　椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。

　　腰椎间盘突出可分为：

　　1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根；

　　2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出，压迫神经根；

　　3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。

发病人群

　　(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年

　　(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性般认为男性与女性之比为～∶

　　(3)从体型上讲：般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出

　　(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低

　　(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见

　　(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件

　　(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期

　　(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关

　　三、过度负荷  当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：媒矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。

　　四、外伤  由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。

　　五、腰穿  早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。

　　

　　（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

　　1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

　　2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

　　3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

　　（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

　　左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧

　　右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

　　（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

　　（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

　　（五）直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查

 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。

腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。

腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

　　如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

辅助检查

　　需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

鉴别诊断

　　（一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。

　　（二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

　　（三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

　　（四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

　　（五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

　　症状：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及间歇性跛行、马尾神经症状 

    大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。  

　　手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等，此外， 还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。

非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、牵引治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗（如磁疗）、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。

　　保守治疗多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。

　　微创埋线疗法完整的恢复了椎间盘的正常生理功能，患者埋线后可以适当活动，不需要卧床休息，微创埋线疗法无损伤、无痛苦，费用低廉，是当前非手术疗法的最佳手段。临床医生经过培训都可以应用，推广微创穴位埋线疗法，为受椎间盘突出症折磨的患者解除痛苦是本疗法的突出优势。

埋线治疗方法

1器具：洛阳雅伦健康商贸有限公司生产12-16号6公分长一次性无菌埋线针（一次性注线针），将00-0-1-4号胶原蛋白线剪成约2 cm长数段，浸泡在75%酒精中备用。腰椎间盘突出症根据椎间盘突出的程度，轻度膨出用00号线，中度突出用0-1号线，重度脱出用4号线。

.2取穴：取病变椎间盘棘突旁1公分旁开压痛点。配穴：阳陵泉，后溪埋线后放血。

3方法：患者伏卧位，腹下垫一薄枕，选准穴位，局部皮肤常规消毒，用无菌镊子镊取一段待用的胶原蛋白线，放入针头的前端，胶原蛋白线完全放入针孔后，将针头快速刺入椎间孔。取病变椎间盘棘突旁旁开1公分定位,在下一椎体正中旁开3公分处为进针点，L2-L5以45度角向上一椎体方向斜刺入椎间孔, L5/S1椎间盘突出,在L5/S1之间旁开1公分定位,在下一椎体正中旁开2.5公分处为进针点,以45度角向上一椎方向斜刺入椎间孔。针尖有落空感时，证明埋线针针头已经到达椎间孔口，此时将针芯迅速向前弹进，把胶原蛋白线弹入椎间孔中，再退出针管，进针点埋线放出血后贴上创可贴，嘱患者2天不洗澡，以防针孔感染。埋线后如果针孔出血不要立刻止血，出血量10到20毫升为宜，不出血且需要拔火罐放血。每15天埋线一次，3次为一疗程。

讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，其治疗手段很多，但多疗效不理想，且疗程长。一些经济条件差以及偏远地区的患者，没有时间、精力和财力每天到医院进行治疗，只得中途放弃治疗，极大地影响了椎间盘突出症患者的正常生活。使用微创穴位埋线疗法不需要高昂医疗设备，实施时间短，并且无需麻醉，患者痛苦小，经济负担小，治疗次数少，避免了患者来往奔波，车船劳顿之苦。微创埋线治疗后一般疼痛、麻木症状即刻减轻，1个月左右达最佳疗效，椎间孔埋线使突出的髓骸回位，使变形的脊柱恢复正常状态，恢复了正常生理功能，且疗效持久不易复发。更容易被患者接受，适宜临床应用和推广。

微创穴位埋线疗法以中医理论为依据，是在针灸留针和埋针的作用机制基础上发展而成，穴位埋线初为机械性的刺激穴位，产生针刺效应，后为化学刺激，随胶原蛋白线的分解、液化、吸收，对穴位产生持久而温和的良性刺激作用。由于一次性微创埋线针针体长度是7公分，埋线进针点到椎间盘的距离一般是9公分左右，埋线针尖刺入后一般正好达到椎间孔外口，推动针芯后使2公分的胶原蛋白线直接刺激了突出的椎间盘髓骸，突出的椎间盘髓骸一但受到刺激以后自动收缩，加上胶原蛋白线的推动作用使脱出的椎间盘迅速回到原位。在胶原蛋白线的刺激、以及支撑双重作用下，使椎间盘恢复到正常位置，同时破损的纤维环在胶原蛋白线的刺激下开始修复，经过10-15天破损的纤维环恢复正常，线体吸收后，椎间盘结构以及功能恢复到正常状态。解除神经根压迫后疼痛、麻木等等一系列症状很快消失。

 埋线后的出血放出了压迫神经根的局部瘀血，使局部怒张的小血管压迫神经根的症状得到改善，局部血液循环加快，加上胶原蛋白线在椎间孔内吸收前长时间刺激共同起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用，促使椎间盘的周围血管收缩，微循环改善、血流增加，组织间隙水肿消失。由于椎间孔下入路一次性埋线针的针尖正好扎到椎间孔外口，不会损伤神经根且安全，加上胶原蛋白线被弹入椎间孔后刺激突出的髓核收缩，使突出的髓核还纳，从而解除了对硬膜囊和神经根的压迫，麻木、疼痛得以迅速缓解，使许多以前需要手术的患者免除了一刀之苦。

微创埋线疗法完整的恢复了椎间盘的正常生理功能，患者埋线后可以适当活动，不需要卧床休息，微创埋线疗法无损伤、无痛苦，费用低廉，是当前非手术疗法的最佳手段。临床医生经过培训都可以应用，推广微创穴位埋线疗法，为受椎间盘突出症折麽的患者解除痛苦是本疗法的突出优势。

一次性无菌微创埋线针，具有以下优点：第一：采用环氧乙烷灭菌，两次灭菌两层包装彻底实现了严格无菌。第二：质优价廉，小巧灵活，使用得手。通过临床验证，用它所施行的是名副其实的微创穴位埋线法。不需要特定的身姿、可以减轻操作疲劳、提高找针感的效率、提高埋线时效、自控针芯，防止自滑顶线、可以一穴多线和一针多向穴位埋线、可以随意无虑地进退针芯、可以在无局麻下埋线而疼痛反应小、减少了患者对埋线疗法的恐惧和顾虑。

大部分患者在埋线后的1周内，局部感觉有柔和又舒适的酸胀感，相当于留针时得气感，从另一方面说明穴位埋线比电针更能持续有效地刺激穴位，因而疗效更巩固，本疗法安全可靠，在治疗过程中除个别有轻微低热外，不易发生感染或神经损伤等异常反应，发生低热是胶原蛋白线在体内异体蛋白的反应，属正常现象，一般2~3天自然缓解。