辨证论治当与专病专方专药相结合

□ 申子龙 北京中医药大学东直门医院

中国中医药报

    辨证论治是中医药的特色之一，因其灵活机动、随机应变的个体化诊疗优势使得中医学虽历经千年，生命力依旧旺盛。毋庸置疑，辨证论治在中医临床诊疗过程中有举足轻重的地位，但笔者认为对于纷繁复杂的疾病而言，仅仅辨证论治是远远不够的，还需要与专病专方专药相结合，“只要掌握中医辨证论治方法就能应对临床所有疾病”的认识是片面的。

    任何疾病的发生、发展都有其一定的规律，而规律背后蕴藏的是贯穿于整个疾病发展过程中的基本病机，专方专药针对的就是这个基本病机，即疾病发生、发展的基本矛盾，基本矛盾是由于疾病本身所决定的，但是因为疾病在发展过程中由于受到自身体质、环境因素、治疗措施等多种因素影响，使得疾病在其每个发展阶段都有其特殊性，这种特殊性是由疾病当前阶段的主要矛盾所决定的，辨证论治所要解决的问题就是主要矛盾。《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。”讲的就是我们临床诊病，需抓住疾病的基本病机，寒者热之，热者寒之，寒热错杂则寒热并用，有典型临床表现我们要抓住疾病的基本病机，没有典型临床表现我们也需抓住其基本病机。

    我的导师赵进喜教授认为糖尿病的基本病机为“热伤气阴”，因此在糖尿病治疗过程中重视清热益气养阴治法，因而取得很好疗效；另外，我们还要认识到“热伤气阴”之“热”有多种类型，如郁热、湿热、痰热、热毒等，临床需根据其不同的脉证分别予以清解郁热、清热祛湿、清热化痰、清热解毒等治法，正如《伤寒论》第16条所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。只重视基本矛盾，忽略具体细节，不能应对临床的复杂问题；而只重视主要矛盾，缺乏对整个疾病整体的把握，会使医者陷于被动的处境。

    专病专方专药理论始于《内经》，如《素问·病能论》云：“有病怒狂者……使之服生铁落饮。”《灵枢·邪客》云：“目不瞑……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”“怒狂”发病的基本病机为肝气不舒，郁而化火生风，风火夹痰上犯清窍，元神失主，故以生铁落饮平肝镇惊安神；“目不瞑”即今所言不寐，不寐发病的基本病机为阳不入阴或阴不纳阳，阴阳失调，故以半夏秫米汤调和阴阳。张仲景使专病专方专药与辨证论治相结合的理论趋于完备，如《伤寒论》太阳中风病方用桂枝汤，太阳中风的基本病机为营卫不和，方用桂枝汤调和营卫，如太阳中风，“下之微喘者，表未解”，则加厚朴、杏仁下气平喘，方用桂枝加厚朴、杏子汤；兼有“项背强几几”，则加葛根解肌舒筋，方用桂枝加葛根汤；兼有“身体强，几几然，脉反沉迟”，则加瓜蒌根生津舒筋，方用瓜蒌桂枝汤。又如少阳病的主方为小柴胡汤，少阳病的基本病机为肝、胆、脾、胃失和，方用小柴胡汤疏肝清胆，和胃益脾，如兼见“呕不止，心下急”“按之下满痛”，则小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药泻下通便，理气和血，方用大柴胡汤；兼有“发热微恶寒，肢节烦疼”，则合用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，方用柴胡桂枝汤；兼有腹满，大便溏，“渴而不呕”，则小柴胡汤去人参、甘草、生姜、大枣，加桂枝、干姜温中散寒，瓜蒌根、牡蛎生津散结，方用柴胡加桂枝干姜汤。

    《金匮要略》更以百合剂治疗百合病，根据发病的不同阶段，予以百合地黄汤、百合鸡子黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤以及百合洗剂。又如仲景治疗黄疸，茵陈即为专药，根据不同的发病特点，阳黄热重于湿以茵陈蒿汤，湿重于热以茵陈五苓散，宋代·韩祗和《伤寒微旨论》治疗阴黄寒湿内盛用以茵陈四逆汤，已故伤寒大家刘渡舟教授治疗肝炎黄疸自创柴胡解毒汤，里面也有茵陈。

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