赵炳南组方思路探析

□ 张苍 北京中医医院

中国中医药报

    赵炳南先生治疗皮肤病的大致思路有两套：其一是气血辨证体系，这一思路来自外科；而另一体系就是津液辨证，这是皮肤科的特点。

    确实有很多人在学习赵炳南先生方剂使用经验的时候就是原方照抄，一丝不变，把它当成经验方，这样使用也确实经常取得良好疗效，但也时常疗效不佳。

    对中医理法方药，有不同的关注层次，不同的医生有不同的关注点。已故中医皮肤专家赵炳南先生用药方面遵从《神农本草经》《本草纲目》《外科证治全生集》，对于药物在皮肤科的应用有非常丰富的具有开拓性的经验，对于方剂，赵炳南先生遵循传统制方规矩，又有许多独创之处。

    然而，关于他的方药使用经验常常存在某些误解，一种误解是赵炳南先生喜欢使用寒凉性质的药物，而不善于使用温热性质的药物。另一种误解就是看不出赵炳南先生组方的君臣佐使。他爱用寒凉药，善用寒凉药，但绝不止于寒凉。初次来到皮肤科的医生可能会看到我们频繁地使用清热除湿汤、凉血活血汤，其中清热除湿汤来源于龙胆泻肝汤，凉血活血汤来源于犀角地黄汤，医生们看到我们在门诊频繁大量地使用这两种方剂，可能就会产生这样的感受：赵炳南先生临床喜欢使用寒凉性的药物。这种误解认为赵炳南先生的方剂有非常独特的用药体系、非常独特的药物，他既不属于古代的经方体系，也不属于温病的三焦体系、卫气营血体系，同样不属于脏腑体系，而是另有一套，自成家法，但是他这一套的内部规律是怎么样的，并没有讲解过，了解的人也不多，所以很多人会误以为赵炳南所使用的方子都是经验方，没有君臣佐使，因而无法学习传承。

    赵氏经验方组方法度森严

    实际上并非如此，在对赵炳南先生的学术体系进行深入的思考之后，我们发现其组方遵循传统，法度森严。

    理法指导着方药的使用。实际上赵炳南先生治疗皮肤病的大致思路有两套：其一是气血辨证体系，这一思路来自外科；而另一体系就是津液辨证，这是皮肤科的特点。赵炳南先生的经验方剂里又分为许多个系列，包括解毒系列方剂、凉血系列方剂、理血系列方剂等等。我们就凉血系列方中最简单的一个凉血五花汤为例做一简单探讨。凉血五花汤由五味药物组成，均是植物的花朵，其中包括红花、玫瑰花、鸡冠花、凌霄花、野菊花。这首方剂主要治疗发生于人体上部的充血性的、出血性的、红斑性的皮肤病，比如玫瑰痤疮、过敏性皮炎、激素依赖性皮炎、日光性皮炎、多形性日光疹等。如果望文生义，我们会觉得凉血五花汤，既然叫凉血，那么药物可能都是寒凉性质的，但是仔细一看，这五味药并不都是寒凉的。其中红花是辛温的，具有活血化瘀、消肿止痛的作用，玫瑰花是甘微苦温的，有行气解郁、和血散瘀的作用。鸡冠花是甘、涩、凉的，有收敛止血止崩带的作用。凌霄花是辛微寒的，有活血凉血祛风的作用。野菊花是苦辛微寒的，有清热解毒作用。虽然名为凉血，但是五味药里竟有两味药是温性的。

    再看药物的性味和功能，五味药里有活血化瘀药3味，收敛止血药1味，行气药1味，袪风药1味。既有红花、玫瑰花、凌霄花的活血之能，又有鸡冠花的收敛止血之效。此方所治者为发于上部的涉及血分的、热性的病证，但是并没有单纯用寒凉药物，因为单纯寒凉，则药物性能趋向下行，而不能上达面部，所以凉血五花汤应用2味温药佐助3味凉药，以辛甘发散之力佐助凉药上达头面，以辛甘发散力防止邪热郁结闭塞，符合火郁发之的治疗原则。从对这首方剂的组成分析，我们可以发现前人制定方剂并不会单纯只依赖某一原则，比如寒热虚实，前人制方之时都会考虑到人体反应、药物、疾病等许多方面的复杂作用机制。这样的方子怎么能称为单纯的寒凉药物呢？这样的方子怎么能看作单纯的经验方呢？他是完全在中医的理论体系、中医的组方原则指导下创制的。

    从另一角度来看，五花汤药物具有上升之性，自然适用于人体上部的皮肤病。但还要看到，他还可以用于发于人体下部的红斑性皮肤病，使郁于下焦的血热得以发散，从而治愈疾病。

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