从文化和临床研读中医学经典的智慧（下）

□ 王庆其 上海中医药大学

中国中医药报

    从临床解析经典，用经典指导临床

    中医学是先人们临床医疗经验的结晶，离开临床实践就无法解析经典的隐奥，立足临床实践是研读中医学经典的最高境界。张子和说，《内经》是一部治病的法书。1911年梁启超在《学与术》中说：“学也者，观察事物而发明其真理者也；术也者取所发明之真理，而致诸用者也。”严复在《原富》中也表达了同样的意思：“盖学与术异。学者考自然之理，立必然之例；术者据已知之理，求可成之功。学主知，术主行。”古人倡导“知行合一”，行是知之基，亦是知之成；知原于行而成于行。中医学属于应用学科，离开临床应用谈医学，难免空泛。

    茲举《内经》为例。《素问·风论》告诉我们风邪致病的广泛性，如风中五藏六府：藏府之风——肝风、心风、脾风、肺风、肾风；风循风府而入：脑风；风入目系：目风；饮酒中风：漏风；入房汗出中风：内风；新沐中风：首风；久风入中：肠风、飨泄；风入腠理：泄风。说明风邪致病无处不到，治疗均可以用祛风法辨治。

    泪囊炎（目风）

    王某某，男，46岁。诉近3个月来经常迎风流泪，眼科医生检查诊断为泪囊炎，经通泪囊后好转，但不久又发。如此通则好，屡通屡发，虽属小恙，颇以为苦。一日遇余，请诊，余曰不会看，但患者执意邀诊。无可奈何就按《内经》“目风”拟方试投：荆防风、桑叶、白菊花、木贼草、青箱子、谷精草、薄荷、金银花、连翘、生甘草，14剂。上药连服1个月，泪囊炎未再发。

    按  迎风流泪按中医说为“目风”，我用祛风清目方药物治疗，意外取效，真是“无心插柳柳成行”。中医治疗，只要辨证思路正确，就能应手取效，实属意料之外，情理之中。

    慢性肾炎（肾风）

    5年前曾治一慢性肾炎肾病患者，久治疗效不显，病情迁延3年余。目前浮肿、蛋白尿长期反复发作。来诊时诉神疲肢软乏力，腰酸，小便有泡沫，尚顺畅，夜尿较多，面目及下肢经常浮肿，纳谷不馨。诊面色不华，下肢皮肤凹陷性水肿（＋＋），舌体胖苔白水滑。尿检蛋白（＋＋），肾功能化验属正常范围，血压18/12kPa。目前用强的松每日40毫克，分次服用。查前医诸方曾用过补气健脾，益肾利水活血等方药。遂改投补脾益肾祛风法治。处方：黄芪、太子参、茯苓、炒白术、甘草、川怀牛膝、巴戟天、菟丝子、蝉衣、防风、炙僵蚕、苍耳子、仙灵脾、河白草，14剂。以此方加减治疗2个月，浮肿渐退，尿蛋白基本控制在（±～＋），24小时尿蛋白定量在100~200毫克之间，肾功能正常。再调理4个月，自觉症状基本消失，激素完全停用。

    按  慢性肾炎属于中医“肾风”范畴。病机既然与风有关，使用祛风药就有效果。我治疗此病经验是，病机属本虚标实，本虚或脾肾阳虚，或肝肾阴虚，标实常与风、湿、热、瘀、毒等邪有关，在辨证的基础上加上祛风药物，只要持之以恒，大多患者可以控制或者康复。现代研究证明，祛风药物具有抗变态反应样作用，而肾炎属于变态反应一类病变，故用之有效。

    喉源性咳嗽（肺风）

    某男，45岁。每逢春秋季节辄患咳嗽，今年又起呛咳不止，恙延3月余，治不应手。来诊时细询病史，云其咽中奇痒难忍，稍有刺激即阵阵呛咳，两胁作痛，咽中略干，咯痰不多。我认为“风胜则痒”，此病不在气管而在于咽，病因不在寒热而在于风。治拟祛风清咽法。处方：桔梗、甘草、荆芥、防风、牛蒡子、薄荷、蝉衣、白蒺藜、乌梅、苍耳子、桑白皮、北沙参、元参、黄芩，7剂后，咳减大半，再调治2周，诸证均平。

    按  春、秋二季，每多咽痒咳嗽病，用抗菌素治疗少效，我认为此病在咽喉不在支气管，病因由于风邪，不是由于细菌，实际是咽喉受风邪引起的变态反应症状，南京干祖望先生称为“喉源性咳嗽”。用祛风清咽法，往往可以立竿见影。这样的例子屡见不鲜。

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