阳气失常与受湿为病

□ 郜莉 郜峦 安徽中医药大学

中国中医药报

    《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”用取象比类的方法，以太阳在天体运行中的地位作比拟，强调阳气为生命之根本。

    明代医家张介宾最得经旨意趣，结合其本人体验，撰写了著名的《大宝论》：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”他说：“阳化气，阴成形。形本属阴，而凡通体之温者，阳气也；一生之活者，阳气也；五官五脏之神明不测者，阳气也；及其既死，则身冷如冰，灵觉尽灭，形固存而气则去，此以阳脱在前，而阴留在后”。

    可见，人体脏腑经络的活动无不赖阳气以温煦和推动；气血津液精的生化、运行，糟粕的排泄，全仗阳气的气化功能；人体抵御外界环境的寒冷，保持正常体温，离不开阳气的生发作用。从病理来说，“离照当空，则阴霾自消”，存得一息真阳，便有一分生机，故临床治疗时有“救阳似救火”之说，即抢救阳虚欲脱之证，往往刻不容缓。生命一旦夭亡，形体虽在而通体冰冷，乃阳气竭绝之故。故知阳气为生命之根本。

    《素问·生气通天论》说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘暍，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。”精辟地论述了因阳气失常、感受邪气而得病的道理。

    本文主要解析因阳气失常而受湿为病这一问题。

    由于阳气失常，人体正气不足，感受了湿邪，首先便表现为“首如裹”——湿邪阻遏清阳，阳气不能上达头目，故出现头如裹了布一样沉重昏蒙的症状。湿邪若不到缓解，进一步发展，则会伤到“筋”，所谓“湿郁化热，久而不攘”，湿热合邪，阻遏阳气，使筋脉失养，从而引起拘急或松弛等症状。

    明代医家马莳在《黄帝内经素问注证发微》中提出，“因于湿气之所感者，凡人之有湿，有内湿，有外湿。外湿足先受之，内湿者，多饮酒浆潼酪所致也，其血气熏蒸，上行如雾，首如有所包裹，而昏且重矣。惟湿蒸为热而不能除却，大筋受湿侵热蒸则软而短，小筋受湿侵热蒸则懈弛而长，软短故手足拘挛而不伸，弛长故手足痿弱而无力矣。”

    清代医家张志聪则在《黄帝内经集注》中指出，“伤于湿者，下先受之。阴病者，下行极而上。阴湿之邪，上干阳气而冒明，故首如裹也。湿伤阳气，则因阳而化热矣。阳气者，柔则养筋，阳气伤而不能荣养于筋，故大筋软短，小筋弛长，盖大筋连于骨节之内，故郁热而软短，小筋络于骨肉之外，故因湿而弛长，短则缩急而为拘挛，长则放纵而为痿弃。”

    那么，湿邪如何作祟的呢？说到底，还是人体自身的问题。

    比如，夏天应该出汗的时候却待在空调室内，汗液不能挥发而淤积体内；冬季应该保暖的时候还是吹空调，藏不住精气而阳气外越。夏天贪凉，冰棍冷饮凉菜，怎么凉快怎么来，湿邪也就不请自来了。

    众所周知，脾主四季运化，为至阴之脏，喜燥而恶湿，故湿邪入侵，首先伤害的便是脾。同时，脾为后天之本，脾一受伤，诸脏皆不得所养，故正气易虚，而湿气更难祛除。故古语有云：“千寒易去，一湿难除”，就是这个道理。

    兹举老师安徽中医药大学副教授郜峦的两个病案，以飨同道：

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