与汤剂疗效有关的几个“量”

□ 吴文博 河北省石家庄市中医院

中国中医药报

    现代药学中将剂量和疗效得关系称为量效关系，中药量效关系研究，大体可分为中成药的量效关系研究和汤剂的量效关系研究。

    研究指出，中药的疗效是其所含化学成分与机体相互作用的结果。每味药所含的化学成分，从品种、种植、采收、炮制、配伍、调剂、煎煮、服用到机体吸收入血，再到病灶（靶点）等过程中，发生着体外、体内、质、量等诸多变化，而这些变化又随着药材、饮片的质量、处方中药味的数量、药味的剂量、调剂过程的称量、煎出量、服用量等诸多“量”的变化而变化，从而影响着中药的疗效。现就中药汤剂中与疗效有关的几个“量”浅议如下。

    药材、饮片的质量

    所谓中药质量，是指中药所含化学物质的多少，中药质量的优劣则直接影响着临床治疗的效果。

    中药质量的保证是一个复杂、系统的过程，从药材品种、产地、采收季节、加工炮制、贮存保管等各个环节都应严格控制，方能保证中药疗效的正常发挥，防止“中医毁在中药上”。

    处方中药味的数量与用量

    从化学成分的角度讲，处方中药味数量、药味剂量的变化，均可引起方药化学成分的变化，进而导致处方功效的变化。

    “大方说”和“小方说”

    大方是指药味数量多或药味少而用量大，以治疗邪气盛须重剂，或治疗下焦疾病、量重而需顿服的方剂。大方或味多或剂重，总量大，临床上多用治危重急症，如峻下的大承气汤，或解表清里的大青龙汤等。

    小方的含义有三：治疗病势轻浅的方剂；治上焦病，分量轻，分多次内服；病无兼证，药味须少。小方或味少或剂轻，总量小。临床上用治邪气轻浅而无兼证者，如治疗外感的葱豉汤，或轻下的小承气汤等。

    临证时，我们既赞成“重剂起沉疴”，也赞成“四两拨千斤”。正如岳美中先生所说：“专学‘伤寒’，容易涉于粗疏，专学‘温病’，容易流于轻淡；粗疏常致于偾事，轻淡每流于敷衍。必须学古方而能入细，学时方而能务实。入细则能理复杂纷纭之繁，务实则能举沉疴痼疾之重。”“治重病大证，要用张仲景的经方；治脾胃病，用李东垣的方较好；治温热及小病轻病，叶派时方细密可取。”

    用量大者未必是君药

    一般情况下君药用量大，然而，用量大的却不一定是君药。如十枣汤，其君药为芫花，臣药为甘遂、大戟，大枣的用量很大，共十枚约30克，却只是一味佐药。正如《素问至真要大论》所说：“主病之谓君”。

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