寻常姜枣 不可小瞧

□ 叶晟 陈春盈 湖南中医药大学

中国中医药报

    外感风寒营卫不和者，加姜枣可助正驱邪。

    内伤杂病中焦虚寒者，加姜枣可助中运化。

    用滋腻药物，加姜枣可健脾助运化以防碍脾。

    用毒性较强或峻下猛药，加姜枣可减毒增效。

    生姜、大枣虽为日常平淡之物，却在中医方剂中有着广泛的应用，这一点在《伤寒论》及《金匮要略》中有着充分的体现。纵观仲景《伤寒论》112方，用生姜者37首，用大枣者40首，姜枣同用者达33首；而《金匮要略》205首方中，用生姜者83首，用大枣者49首，姜枣同用达41首。

    近年来，笔者有幸随福建厦门市陈三才主任医师侍诊，发现其在临床上亦常在处方后嘱病人自加生姜与大枣。笔者初对此很是不解，遂请教老师，老师命去查阅资料，寻找答案。兹结合陈三才学术思想与所查资料，将心得分享如下。

    生姜单用

    《中药学》教材对生姜的描述为：辛温，归肺、脾、胃经，功效为解表散寒，温中止呕，温肺止咳。

    解表散寒，功不可没  在陈瑞春先生的《伤寒实践论》中，以《桂枝汤中不可缺生姜》为题记载了一则医案，患者在服用没有生姜的桂枝汤后，导致浑身瘙痒而不得汗出，再加入生姜后，得汗而解，病亦除。这个病例告诉我们，桂枝汤发汗必用生姜，取其解表之功。

    和胃消痞，止呕圣药  在仲景著作中，生姜常用于降胃气。如少阳病“呕不止，心下痞鞕，郁郁微烦者”的大柴胡汤，重用生姜五两以和胃止呕，同时与半夏形成辛开苦降之势，以奏和胃消痞之功；在治疗热扰胸膈心烦不眠而兼呕吐的栀子生姜豉汤中，亦用生姜以止胃寒之呕吐。

    《名医别录》中亦记载生姜能“下气而止呕吐。”有一次，一位妊娠期久吐不止的孕妇找陈三才主任看诊，陈老运用小半夏加茯苓汤治疗，先让患者口含生姜片，后再少少饮入汤剂，数剂见功。可见，生姜确为止呕圣药。半夏本为孕妇禁药，但生姜不仅能和胃止呕，更能减半夏之毒，且药少味淡，使患者容易接受而收效。

    温阳行水，最宜生姜  仲景针对阳虚水停，气机不行的病机往往都会配伍生姜。如茯苓甘草汤中配伍生姜以散寒行水，而救厥逆。在真武汤中，则更是体现得淋漓尽致，真武汤治疗阳虚水泛证，不用守而不走的干姜，而用生姜助附子温脾胃之阳，而散周身水饮，温阳以利水，标本同治，故效如桴鼓。

    生姜新用，可通神明  《神农本草经》载：“生姜主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”如何理解古人所谓的“通神明”呢？

    对此，陈三才主任也百思不得其解，后查阅现代医学文献，发现生姜中的姜辣素可有效控制导致人体衰老的自由基，从而起到延缓衰老的作用，这或许可以作为“通神明”的一个解释。

    又，在《苏沈良方》中，有一方子叫“驻颜不老方”，即以生姜为主药，配合补脾、养血、健胃、安神、解郁之品，久服令人容颜白嫩、皮肤细滑、皱纹减少。再，孔子曾言：“不撤姜食。”在当时“人生七十古来稀”的环境中，孔子能活到73岁之高龄，应与他坚持服姜不无关系。

    然而，凡事皆有两面性，孔子也告诫我们：“夜不食姜，秋不食姜。”临床上，阴虚火旺内热之人，不宜服用；晚上阴气内收，生姜偏于发散，也不宜食姜；秋天人体津液干燥，亦不宜服用姜耗散津液。

    大枣单用

    《神农本草经》载：“大枣主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”《本草汇言》载：“此药甘润膏凝，善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓，一切虚损，无不宜之，或中气不和，饮食无味，肢体懒重，肌肉羸瘦，必用大枣治之。”

    养血安中，大枣常用  《伤寒论》炙甘草汤大枣用30枚，治疗心之阴阳两虚而导致的“脉结代，心动悸”等症。正如《黄帝内经》所说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”故炙甘草汤在补阳、补阴的同时，重用甘味之大枣以调补阴阳。同时，大枣色红入心，味甘入脾，最是补益心脾之妙品，可与方中生地、炙甘草、麻仁、麦冬等共奏养阴补中生血之功。

    近贤张锡纯言：大枣“最能滋养血脉”，正是本经“安中养脾，助十二经”的最好诠释。又，《金匮要略》治疗脏燥的甘麦大枣汤，三药性平味甘，可谓集甘药之大成，甘润调养，有养心安神、和中缓急之效，对妇女紧张过度、脏阴不足的心烦失眠确有良效。

    缓和毒性，调和百药  《伤寒论》十枣汤中化顽饮用芫花、甘遂、大戟等峻逐水饮，最易伤人脾胃，损人正气。仲景以肥大枣10枚煮汤服之，能顾护中气，缓诸药之剧烈毒性。正如张锡纯所说：大枣“调和百药，能缓猛悍之性，使不伤脾胃。”

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