针灸治疗小儿脑瘫研究

    内容导读：针灸治疗小儿脑瘫，头针、体针、穴位注射、点穴按摩、功能训练等的综合运用，是提高临床疗效的有效手段。

    小儿脑性瘫痪是指出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，严重者可伴有智力低下，感觉障碍、不随意运动和抽搐发作；病理检查可见大脑某区软化、萎缩和发育不良，严重者有脑实质缺损和畸形。小儿脑瘫在发达国家发病率为1．5％2％，我国发病率为3％一5％。近年来，针灸治疗，小儿脑瘫取得很大的进展，现就20年来的有关文献作一概述。

    1  治法及疗法：

    1．1针刺法：

    1．1．1体针张遂康以“醒脑健脾、补肝肾益气血”为原则，取八脉交会穴、耳穴脑点、合谷或足三里，行针0．5小时，治疗183例，显效率30．1％，总有效率95．1％。张小莉取夹脊穴、十七椎、长强穴，以针刺背部夹脊穴为主治疗354例，显效84例，有效241例，无效29例，总有效率91．8％。

    1．1．2头针秦秀娣按汤氏头针定位，取心区、三焦区、腰骶区、语智区、上肢阴阳区、下肢阴阳区、风线、静线、血线。治疗34例，总有效率76．5％。刘震寰以头针为主，取穴从神庭沿皮直刺向百会，从百会至前顶一线的外侧2．25寸(双侧)。若下肢瘫痪选百会刺向通天穴，从百会至前顶一线的外侧1．5寸(双侧)。此l2针为治疗小儿脑瘫的重要选穴及区域。若有语言障碍可配伍国际标准化头针的语言1、2、3区。治疗210例，疗程3个月，结果显效率39．1％，总有效率71．O％。

    1．1．3头针体针结合米署光参照《中国头皮针穴名国际标准化方案》中的十四条治疗线为主，根据临床症状，取双侧头皮治疗线。神志改变者取顶中线，四神聪；肢体运动障碍取颞前线、顶旁1线、顶旁2线；语言障碍取颞前线及语言1、2区；智力障碍取四神聪、益智区；情志异常(少数)取额中线、额旁线。体针取手足阳明经穴及任督二脉为主，以及醒脑开窍要穴。治疗362例，经15—180次治疗后，显效110例，有效率达92．8％。田双荣头针以运动区为主，下肢与躯干运动障碍取对侧运动区中2／5，同时选百会透前顶与左右神聪，前顶透囟会，通天透承光，正营透目窗，配合体针，治疗42例，总有效率88．1％。

    1．1．4七星针刘焕荣取任督二脉和足少阴，足太阳，足太阴，足阳明经脉为主。主穴脑聪三线(即督脉前顶、百会、后顶三穴，膀胱经承光、通天、络却)、大椎、涌泉、兑端、三阴交、中腕。采用七星针先从脑聪三线穴扣刺(上。下，左．右)再由大椎穴沿督脉扣刺到腰阳光穴上，治疗249例，总有效率94．0％。

    1．2穴位疗法：

    1．2．1穴位注射张秀辉用胎盘注射液、东莨菪碱进行穴注，选穴分为：
    ①与脑神经有关，主穴取风池、副哑门、百会、肾俞。
    ②与肢体功能及纠正畸形有关，主穴取肩鹃、曲池、外关、八邪、秩边、居髂、伏兔、足三里，并随症配穴。治疗组用胎盘注射液，对照组用乙酰谷酰胺注入与脑神经有关的穴位，再用东莨菪碱注入与肢体功能及纠正畸形有关的穴位。治疗组配合中药口服。分能力和智力两方面评定疗效，能力方面治疗组有效率96．8％，对照组58．3％(P<0．025)。施炳培用脑活素注射液，以哑门、风池、大椎为主穴进行穴位注射，每次治疗取1穴，交替使用。并根据症状选配穴1～2个。少数肢体瘫痪严重者可适当加用乙酰谷酰胺注射液，治疗153例，总有效率97％。

    1．2．2穴位埋线余慧华取大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、悬枢、命门、伏兔、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、三阴交、解溪、臂膈、手五里、手三里、外关。用9号腰穿羊肠线植入穴位内。每20—30天1次，每次选穴2～6个，治疗10次。治疗100例，有效率76％。

    1．2．3点穴徐际光¨3循手、足阳明经与足太阳、督脉经取穴点按治疗，头部配合运动区、语言区、足运感区等，经治326例，总有效率98．5％。

    1．3综合治疗

    ①针灸与运动疗法结合。李蔷华对40例脑瘫患儿进行体针、电疗治疗，同时运用Bobath、Vojta等治疗方法进行运动训练，总有效率92．5％。

    ②头针与穴位注射结合。苏立敏头皮针取运动区、足运感区、智力区、语言2、3区，并用云南灯盏花注射液、胞二磷胆碱穴注，软瘫取足三里，硬瘫取承三，治疗48例，总有效率96％。

    ③针刺与按摩结合。梁柱针刺取四神聪、肩偶、曲池、内关、外关、合谷、风市、悬钟、足三里等，按摩用提捏脊配合按、揉、拿上下肢。针刺与按摩交替进行。治疗33例，总有效率78．8％。

    ④诸法合用。尹玉芳先用梅花针于头皮、四肢、躯干敲打，继用头皮针多穴进针，最后体针选华陀夹脊穴两侧旁开0．5寸以内区域，密布进针，每次进针数百颗。留针期间用艾条熏。内服补脑生髓、活血化瘀、益肾通络中药。结合按摩，治疗214例，总有效率91．6％。梁松¨副采用头针以焦氏法定位，针刺两侧运动区；穴位注射用维生素B1、维生素B12、丹参、麝香注射液，穴位分为3组：哑门、肾俞；风池、足三里；大椎、内关。选配穴1～2个，三组交替使用。并以东莨菪碱静脉滴注，采用按、摩、揉、滚等方法，主取足阳明经、足太阳经进行推拿按摩，结合Bobath和上田等运动疗法。治疗47例剪刀步脑瘫患儿，总有效率95．74％。

    2  影响疗效的因素：

    2．1病程米署光通过对362例临床观察，认为疗效与病程关系密切，病程越短，疗效越好。由于小儿脑组织在出生时仍未发育完善，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成，而脑损伤处于初期阶段，异常姿势和运动尚未固定化，具有较大的可塑性。如能得到早期诊断及早期合理的康复治疗，脑瘫患儿多能获得不同程度的功能恢复，轻症甚至可以基本治愈，所以脑性瘫痪并非不治之症。吴美倩对119例脑瘫患儿的治疗显示，2岁以下疗效最好，2—4岁次之，4岁以上疗效较差。故对于小儿脑瘫，应早期诊断，早期治疗。

    2．2疗程米署光”认为这与针刺的神经调解和突触的可塑性有关。神经元与神经元之间的信息传递通过突触进行，突触的感受性是可变的，如多次的刺激可使感受性发生变化，长期的刺激可使传递变得容易。长期针刺治疗收效明显，可能与神经突触的感受性的易化有关。故针刺治疗脑瘫，必须持之以恒，方能巩固取得疗效。

    2．3脑瘫类型吴美倩认为，针刺对椎体系统病变引起的脑瘫疗效较好，而对椎体外系统病变引起的脑瘫疗效较差。也有认为痉挛型、共济失调型效果较好，混合型优于运动障碍型。也有认为类型与疗效无明显差异。

    3  针灸治疗小儿脑瘫的机制：

    目前对脑瘫的治疗仍停留在临床观察，实验研究不多，机制尚未明确。但一些临床研究证实通过有效的方法治疗，可促进脑电活动和神经递质的分泌，有可能激活其它细胞的代偿功能，通过针刺与脑有关的穴位，可促进病灶区脑组织的侧枝循环形成、血管扩张和解除痉挛，同时能够激活处于抑制状态的脑细胞，有助于疾病的康复。头皮针可加快大脑部分动脉的血流速度，血管紧张度降低，供血率提高，增加脑部的供血供氧，从而促进大脑的运动功能。针灸可能通过调节T淋巴细胞亚群的紊乱，调节机体免疫，恢复其平衡状态，从而提高疗效。电针治疗后可加快儿童智力低下(MR)听觉神经的传递速度，缩短其初级听觉神经元突触后电位综合作用的函数，促进MR损伤的脑干的康复。穴位注射可以使脑瘫患儿骨密度上升。针刺治疗可使痉挛型患者的痉挛活动有即时的显著改善。这是由于针刺使脑的代偿性功能活动增强的结果。针刺还可促使血清皮质醇和生长激素含量水平提高，提示针刺增智的机制是调节机体各系统的功能，促进机体的生长发育等达到益智醒脑宁神的作用。

    4  结语

    脑瘫属于中医学“五迟”、“五软”、“五硬”、“痿证”、“痴呆”等范畴。病机为先天禀赋不足或后天疾病证治不当，使肝肾脾虚或瘀血内阻，病变部位在头。中医认为，“肾为先天之本”，“肾主骨生髓通于脑，脑为髓海”，“肾虚则脑髓失养”。《灵枢·邪气脏腑病形》篇日：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”手足六阳经皆上循于头面，六条阴经中有的循行于头面，有的则通过其经别合入与相表里的阳经而达到头面部。而脑瘫患儿的主要病变在脑，故以醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络为原则，以头针为主，配以体针，临床证实收效良好。

    头针、体针、穴位注射、点穴按摩、功能训练等的综合运用，是提高临床疗效的有效手段。值得注意的是对待脑瘫患儿应坚持三早，即早诊断、早治疗、早期运动功能和智力、语言的训练尤为重要。目前存在的问题是大量工作仍停留在临床观察，严格对照的研究较少，治疗效果由于难以量化而造成评价困难。小儿运动功能评价方法早在2O世纪80年代后期就开始引起人们的关注，但目前尚缺乏公认的评价标准，因此，很难确定各种治疗方案的优劣。应制定统一、客观的疗效评判标准，设立严格的对照，明确地排除生长因素及治疗时间长短和疾病构成等干扰。还应根据临床分型及辨证，经过统计学方法筛选出少而精的穴位及最佳方案，以提高治疗效果。