铜川推行“保调结合”化解纠纷

2015-11-09

来源:健康报

　　本报讯 （记者薛 寒 通讯员周 垚）近日，陕西省铜川市卫生计生局召开医疗机构医疗责任保险统保工作推进会。记者从会上获悉，该市探索医疗责任保险与第三方人民调解相结合，实施集“保、调、赔、防”于一体的医疗纠纷化解模式，在全省率先建立综合治理、预防为先的新型医疗风险社会化分担机制。
 
　　据悉，“保、调、赔、防”模式中，“保”是基础，由保险公司承保全市医疗机构的医责险业务，发生医疗责任赔偿案件或纠纷后，首先自动纳入由江泰保险经纪公司组建的铜川市医疗纠纷人民调解委员会进行调解；“调”是核心，铜川市医疗纠纷人民调解委员会由法律、医疗、保险等方面的专家组成，独立于行政、司法部门之外；“赔”是保障，由市医调委出具调解报告，对医疗纠纷责任、赔偿情况进行认定，保险公司据此赔偿；“防”是底线，提升医疗机构抗风险能力，从制度上减少医疗纠纷发生。
 
　　据介绍，该模式的调解理赔程序规范。当参保医疗机构和患者发生医疗纠纷后，双方均可向市医调委报案，申请调解；市医调委工作人员接案后赶到现场，引导医患双方至市医调委接受调解。遇到复杂或有较大社会影响的医疗纠纷时，市医调委组织法律、医学、保险专家召开评鉴会，对医疗纠纷进行定责、定损、定赔，并按照评鉴结论促成医患双方签订调解协议；随后，保险经纪公司协助医疗机构整理索赔资料，并按照保险合同约定向保险公司移交保险索赔资料；最后，保险公司按照约定时限（5万元以下的5个工作日内、5万元以上的10个工作日内）向医疗机构支付保险赔款。
 
　　记者了解到，新的医疗纠纷化解机制自今年7月在铜川市启动以来，已接受群众咨询8起，成功化解医疗纠纷2起。