针刺、热熨脾肾阳虚验案

蒋传义   中国疑难病研究协会专家技术委员，中国医学专科专病优秀中医专家，全国高层次中医针灸人才

 
    摘要：  《素问·阴阳应象大论》云“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。现代医学通过检测化验，虽定性为慢性肾小球肾炎，实无治愈良策，故疗效并非理想。祖国医学对此患则详加望闻问切，诊断为脾肾阳虚疾患，而运用针刺、热熨、阳气生发有利时段、医患密切配合，谨慎把握病机病理，切中肯綮，取得可喜效验。
    关键词：  经谓“有胃气则生，无胃气则死”，又谓“阳虚则外寒”。戊与癸合大壮命火以益肾阳；脾经诸穴与胃经诸穴合（戊与己合）补；炒盐热熨以复脾肾中土之温。使脾肾阳虚发生可喜变化。
 
     患者女，46岁，农民，因患慢性肾小球肾炎3年，多次复发，久治不愈，于1976年3月16日求诊。刻诊：患者面白无华，两眼目无精光，唇口色淡。张口验舌：舌苔薄白润湿，舌体胖大，边有齿痕。脉搏虚衰而无神，肢体乏力，气短懒言。农活、家务已废。询其夫得知：此患因检测、化验确诊为急性肾小球肾炎住院治疗欠当，进而逐步变为慢性肾炎。其后年年治疗，经常复发，检测化验蛋白“十”号常在“2-3”个之间，面部、眼睑轻度浮肿，下肢三阴交处尤甚。身体常有冷感，畏寒较甚，四肢凉至肘膝（脾肾之阳，不能冲达四末），不愿稍离夹棉衣。食欲、食量甚差，现已不能劳作，卧床服药（具体药物不详）。现已因病致贫、家徒四壁。遂诊断为：脾肾阳虚、中气不足。治则：针刺为主，壮脾肾之阳、温补脾胃中气，辅以炒盐热熨腰脐。
 
    初诊取穴：太白、三阴交、地机、阴陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、太溪、水泉、复溜，10穴双取用补以壮脾肾之阳、温中土之气。其补法者：为顺其经络循行方向刺入，即遵《内经》“随而济之”为各种补法之统领；其行针手法为慢提而紧插，随其紧插而进补，其间留针30min,行针5-6次；出针后疾按其穴，勿使气出。行针配合次序为：脾胃二经相合行针，意壮中州之阳，阳明胃经诸穴针通传感下行至足；胃肾二经相合行针，取戊（胃）与癸（肾）合，同补可壮命门之火。3月19日二诊时，患者已步行于院内，饮食起居较前大有改善。除沿用初诊取穴施术外，另令其夫购大盐10斤听用，每次用量5斤。晚上临睡时，锅炒盐至白烟出为度，以碗盛热盐平满，用干净毛巾双层盖复，绳线于碗底结扎停当。余下热盐以干净布袋盛装，摊平稍厚，患者仰卧，置其腰部命门、肾俞穴处。热碗则倒扣腹部神阙穴处，二者均以患者耐受为度，热熨时长达40min。热熨之时，务使上下热力通透，腰腹有热流融融快感。热熨之法次日续用。3月23日三诊，针刺取穴、热熨施术（所余5斤大盐）全依二诊之法。次日同前热熨腰脐一次。3月28日四诊时：患者面部、眼神，印堂、准头、口唇已现黄明潮润吉象。脉搏、舌质、舌苔亦发生可喜变化。食欲、食量显著增加，精神、气力、起坐蹲站较前爽快。浑身畏冷感觉基本消失，面部、眼睑轻度浮肿已愈、两腿三阴交处浮肿基本退净。晨起后，即不辍劳作，主动承担部分家务。此诊炒盐热熨停用。针刺取穴施术仍宗前法。1976年4月2日五诊，取穴为：太白、三阴交、地机、阴陵泉、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、解溪、支沟、神门、水泉、太溪、复溜。尽用补法，留针40min，行针6-7次。4月10日六诊，患者精神、气力、饮食、脉舌、蹲坐起站等，均已恢复。遂不顾家人劝阻，主动承担部分农活和整个家务。沿用五诊取穴施术，嘱其远寒就温，注意衣服穿着及适度锻炼，勿使过度劳作。4月25日七诊，患者痊愈，一如无病之时。取太白、地机、阴陵泉、足三里、支沟、神门、太溪六穴双取进补，以保康泰。1976年5月下旬医院复检，化验单显示，一切正常，慢性肾小球肾炎痊愈。
 
    愚按：夫人禀“阴平阳秘，精神乃治”、血气冲和、脏腑更相平衡，颐养百岁天年，其间风雨寒暑五运六气叠侵于外，阴阳喜怒七情六欲交战于内，酸甘苦辛咸五味穿走于胃肠，全赖自身阴阳二气强固、脏腑经络畅通，否则后果不堪设想。此即《黄帝内经素问·刺法论》“正气内存，邪不可干”之意。又云“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。斯例患者，虽屡经治疗，均不称人意，“久病而致虚”，脏腑阴阳正常之气，多次受到克伐，以致脾肾阳虚症状明显：口唇、眼神、脉舌、倦怠乏力、面目肢体浮肿、厌食纳差、畏冷感觉等均为其有力佐证。脾者，后天之本源，万物之归出，与胃相为表里，且为胃行津液于四末，统血而制水。胃者阳明，多血多气之经，仓廪之属，营养血气之源，大肠、小肠均隶属于胃，《内经》云“有胃气则生，无胃气则死”，此足见脾胃之重要。古今医家临床首重脾胃之气案例为数甚多，金元李东垣则发前贤之未发，撰成名著《脾胃论》惠及人间后世。肾者，先天之本，十二经之根蒂，主水为津液之宗，万物之元，中涵水火，肾阳不虚，可与脾胃之阳相辅相成，振振不息，可完成对水谷之腐熟、纳化、吸收，供养一生。案中炒盐热熨腰脐者，借其持久之热力通透，以建患者脾肾之阳。民间中医多用斯术治愈脾肾阳虚而致腰痛、鸡鸣泻，亦多获神验。心者，君主之官，《素问·灵兰秘典论》谓“主明则下安”、“主不明则十二官危”。心脾肾共补，精气神振作，如此则长生久视，永葆康泰。以致近闻此患者年逾耄耋，无疾善终。2009年夏，黑龙江七台河市一41岁女性患者，亦为患慢性肾小球肾炎数年，仅依上述针法刺治，6次喜获良愈，了却奔徙数千里求医保健之愿。2014年追访，体质康健。
    梁丘，足阳明胃经郄穴，本经气血所集之处，补虚壮阳效果分明。足三里，胃经合穴，经云腑病治其合。各种阳虚之患，该穴必不可缺，又汉·华佗有“三里却五劳之羸瘦”，实为强调足三里用补作用。上、下巨虚二穴，均隶属足阳明胃经，与足三里成胃、大肠、小肠三经合穴，其又为冲脉下输，三穴进补，壮胃阳、强胃气、利消化吸收，且将营养气血送达四末，以解其四末畏冷。解溪，胃经母穴，虚则补其母。5-7诊用支沟者，穴属少阳，和解表里，手少阳三焦经火穴，三焦者阳气之父（见《子午流注针经》），用补壮阳益气较快。太白，脾经原穴、输穴，脏病求其输。三阴交、地机（、阴陵泉四穴均属脾经，用补以健脾，加之胃经诸穴之补，可使中州之阳振作有加，升降出入有序，纳化吸收强化。太溪，肾经原穴、输穴，《灵枢·九针十二原第一》云“五脏有病，当取之十二原”。水泉，肾经郄穴，复溜，肾经母穴。三穴左右对取皆补法，其补肾壮阳收效非凡。其具体行针次序，前已述及。神门，心经原穴、输穴，5-7诊连用补法，欲使患者堤防强固。热熨腰脐，腰为人之最大关节，又为肾之府，其命门、肾俞二穴，热盐蒸熥皆益其阳;神阙又名脐中，可内通少阴命门，兼理冲任血海，热熨则复脾肾之阳。此术为古代医家所尊崇，亦为现在业内人士所重视。本案此法运用配合针刺取穴组方，实相辅相成，异曲而同工。诚如是取穴组方、炒盐热熨加之正值天地阳热之气升腾、饮食起居锻炼适度，故患者脾胃中州、少阴命门、冲任血海之功能渐次恢复，其脾肾阳虚痼疾喜获良愈，则理所固然。
 
    全案取穴组方，反复考究，除热熨腰脐之穴及胃经梁丘外，其余诸穴均为足不过膝、手不过肘之处，实为《灵枢经》首倡之法，简明易取；补法屡次运用，阐述则不厌其详。其治疗又为阳春三月，纯阳之气升发，经云“人与天地相参”，诸植物发苗、排芽、垂枝、布叶，欣欣向荣；禽兽则活力充沛、腾跳雀跃、奔突争鸣。脾肾阳虚患者，得益于正确医治，辅以阳气生发相成时节，故虽数年顽疾，在辨证的确，补泻详明，取穴组方入谱合拍，谨遵病机病理之治疗过程中，速获良验。
                2016.2.18.

 
 
 

蒋传义个人简介

    蒋传义，1946年7月出生，男，汉族，江苏丰县人。1967年7月毕业于江苏省徐州师范学校。2007年8月退休于丰县赵庄初级中学。现为中国疑难病研究协会专家技术委员、中国医学专科专病优秀中医专家、全国高层次中医针灸人才、扁鹊传人。自1968年秋，业余潜心针灸临床、针灸文献研究。阅读医籍为《黄帝内经太素》、《黄帝内经素问》、《灵枢经白话解》、《针灸甲乙经校释》、《针灸大成》、《勿听子俗解八十一难经》、《注解伤寒论》、《类证治裁》、《名医类案》、《古今医案按》、《中医历代医论选》之类。辄有得则咏诵手抄，务求铭记。坚信：有志者事竟成。以笨鸟先飞、勤学好问、多思善悟、活到老学到老之精神，作他山攻玉之石。1974年至1976年(国家、学校提倡学生兼学别样)期间，曾任针灸课教学二年。因中国中医研究院举荐信，于1980年5月，参加中医研究院针灸经络研究所，研究生招生考试（十年动乱后重新恢复之研究生招生制度），虽总分数(307.5)超越录取线，终因外语无分而不第。自是矢志献身祖国古典针灸学术，为患者愈诸疾于指下，除疼痛于目前。沉湎、仰求、解惑于《内》、《难》、《伤寒》，博采诸医家之长于金、元。曾暗发宏愿：不能为一良相，便为一良医。良相能福泽万国，良医则拯救万人。有求治者遂仿汉·医圣张长沙：勤勉治学，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中则保身以长全；效唐·药王孙思邈大医风范：宽裕汪汪，恻隐为先，禀华夷智愚、怨亲善友、贵贱老幼皆是命，均应如至亲之理念，摒弃一切功夫行迹之态，一心赴救。退休之前为人愈疾，尽为义诊，分文不取，花甲之后愈疾（因学术论文需付发表费用）索值，亦微不足道。现闲居家下，虽年逾古稀，但其精神、体质尚健，耳聪目明，齿牙完坚。熟谙“人生自古谁无死，留取丹心昭汗青”。愿宜老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。唯深恐人生苦短，来日无多，对祖国医学后继乏人，特别是古典针灸学术，尤为如此之局面，忧心尤加。故亟欲将近半个世纪之学验、心得，倾囊解带，撰写论文、经专家审定刊出，留给知音、同仁，惠济人间后世。以最大限度为学术奉献，为己之终生大求，若此则即便辞世，亦深感含笑九泉、大慰平生。

    为达此目的，奋起摩编，自2007年退休至今，8年多时间先后于10家中医、针灸学术期刊，刊出或即将刊出55篇针灸临床医案、医论：《中国针灸》：《壮热神昏案》、《盗汗案》、《经血稀少案》、《水肿案》、《顽固性神经性皮炎案》、《针治外阴瘙痒肿胀验案》、《顽癣验案》。《中医杂志》：《针刺治愈产后外感重症1例》、《针刺治愈遗精验案一则》、《脾肾阳虚验案一则》、《针刺治疗急性水肿验案一则》、《针治口眼喎斜验案》、《针刺补泻刍议》、《虚淋治验一则》。《上海针灸杂志》：《针刺治愈急性乳腺炎1例》、《针刺治愈重症梅核气1例》、《针刺治疗血淋1例》、《针治燥症便秘验案》、《针治阳盛发热验案》、《针刺盐熨阳虚遗尿验案》。《针灸推拿医学》（英文版）：《针刺治疗鼻息肉验案一则》。《中华现代中医学杂志》：《腰痛治验一则》、《神经衰弱治验一则》。《光明中医》：《针灸学术发扬光大的意义》、《悬雍垂挺长肿痛验案》。《四川中医》：《针剌治愈突发性嗜睡症1例》、《针刺治愈经血不止症1例》、《针刺、盐熨、食补治愈育龄妇女无月经症1例》、《针治失音验案一则》、《耳疾治验一则》、《眩晕治验一则》、《脾胃失和验案一则》、《针刺治疗圆癣一则》。《河北中医》：《针刺治愈痢疾重症1例》、《针治面部痤疮验案1则》，《中国民间疗法》：《颈项强直疼痛治验一则》、《针治腹泻验案》、《针治癃闭验案》、《针治三叉神经痛验案》、《失志阳痿验案》、《针治脚湿气验案》、《针治悬痈验案》、《脾肾阳虚证针灸治验》、《针治尿急验案一则》、《针刺、拔罐、浴洗瘙痒重症》、《膝部肿痛治验一则》、《针刺、拔罐、食疗痿症（全瘫）验案》（重症肌无力）、《腰髋强痛治验一则》（强直性脊柱炎）、《针刺治愈足底清冷验案》、《针治消渴病临症体会点滴》、《阴虚尿崩验案》、《足底麻木（足痿）治验》、《粉刺性乳痈验案》、《重症脑痿缩治验一则》。《黑龙江中医药》：《耳聋、耳鸣、耳堵治验》。其《针刺治愈急性乳腺炎1例》、《针刺、盐熨、食补治愈育龄妇女无月经症1例》、《读懂针灸学术弘扬针灸学术——浅述针灸学术亟需发扬光大》诸篇获奖且屡被转载，此外尚有几篇针灸临床验案正值审阅中，深信临床新作将会陆续刊行，将个人古典针灸之临床经验、病机病理分析，以“诗书继世长”普惠人间。

     自2007年10月至2012年4月（其后未详加统计）先后收到上海市针灸经络研究所、中华中医药学会、中国针灸学会经络分会、世界针灸联合会、国家医学教育发展中心、《中医杂志》、《中国针灸》编辑部诸单位共三十余次来函来电，邀请出席其举行的全国性、国际性学术交流会议（因景况拮据，身无腰缠，多未成行）。2008年3月被中国疑难病研究协会吸纳为专家技术委员，同时颁发吴阶平题字之“中国名医”水晶石杯及荣誉证书。2008年12月至2009年元月先后收到《中国知名专家学者辞典》、《世界名人录》、《世界优秀专家人才名典》三部辞书之入编入典通知，并相继收到其版前清样。2009年3月入选《盛世之光——中国当代创新撷英》（人物集）一书。其《针刺治愈急性乳腺炎1例》一文被载入《盛世之光——中国当代创新理论与实践》论文集中。拙作《针刺治愈遗精验案一则》全文入选《祖国万岁——建国六十周年优秀文集》一书。2010年4月收到《时代先锋——中国优秀共产党人》、《炎黄骄子——中华优秀人物名录》两部辞书入选入编审校稿之通知。2009年7月曾收到《中华现代中医学杂志》编辑委员会之聘书，被聘为该刊物常务编委。2011年10月出席第11届中国医学专家（专科专病）经验交流会议时，被世界医药卫生理事会、中华医学创新发展促进会授予“蒋传义医师：中国医学专科专病优秀中医专家”称号并颁发荣誉证书。2013年4月（虽未出席会议，然因资料充分，说服力强）被中华中医药学会、山西省中医药学会第二届国际中医原创思维与扁鹊脉法论坛授予“扁鹊传人蒋传义”称号，且颁发名誉杯及荣誉证书。同年8月被函邀参加辽宁大连中医梦学术交流会议。2013年7月收到《世界人物辞海》免费入编通知，遵嘱已将自己最新“个人简介”个人生活照寄达该编辑部，其免费入编档案号为：CH8-13H-1544.2013年10月收到中国医师协会《华夏医魂》入编清样：个人生活照、参会、获奖证件及《蒋传义个人简介》、《读懂针灸学术弘扬针灸学术》、《顽固性神经性皮炎案》三篇文案。

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