路志正：温脾行滞治便秘兼痛经案

来源：中国中医药报　

作者：刘建

      王某，女，18岁，河北承德人，2014年7月12日就诊。

    主诉:便秘多年。

    刻诊：大便干结多年，甚则如羊粪，便意少，时有欲便不能，食欲不振，喜近半流食，月经后期，与饮食情绪有关，经色暗有血块，量偏少，痛经较甚，经前情绪不安，心烦急躁，易疲乏，不耐受生冷饮食。望其形疲、面黧黑，两颧口周额部散在痤疮。舌淡暗胖大有齿痕，苔薄白，脉濡缓。辨证：脾气不足，阴寒内生。

    治法：健脾温阳，润肠通便。

    方药：西洋参（先煎）10克，功劳叶15克，生白术30克，厚朴12克，当归12g，火麻仁15克，郁李仁12克，炒苏子12克，肉苁蓉10克，炒莱菔子15克，生首乌12克，桃仁9克，杏仁9克，炙甘草6克，生谷芽30克，生麦芽30克，建神曲各12克，陈皮10克，生姜1片为引。14剂水煎服，日1剂。

    茶饮方：胖大海3枚，百合20克，夜交藤15克，甘草2克，开水冲服，1日1次，共7剂。

    二诊：患者自述服药后，大便已有便意，且已能排出，不甚干燥，食欲渐增，月经已至，经色暗，有血块，量偏少，痛经亦减，易疲乏，不耐受生冷饮食。望其形疲、面黧黑，两颧口周额部痤疮亦减。舌淡胖大有齿痕，苔薄白，脉濡缓。效不更方，连同茶饮方继进14剂，后随访诸证告愈。

    【按】：便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。该病虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。其发病原因有燥热内结、津液不足，情志失和、气机郁滞，以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等。

    本案乃脾气不足，阴寒内生，以至阳气不通，津液不行，肠道艰于传送，故而引起便秘。路志正药用西洋参、功劳叶、生白术、炙甘草、生谷芽、生麦芽、建神曲、陈皮健脾益气，以助运化；且大剂量生白术又具润肠通便之功。肉苁蓉、生首乌、厚朴、炒莱菔子、当归、火麻仁、郁李仁、炒苏子、桃仁、杏仁温补肾阳、理气导滞、润肠通便。

    本案妙处在于桃仁、杏仁之用，二药乃路志正常用对药之一：一取二仁润肠通便之能；二取杏仁宣肺导滞，提壶揭盖之用，三取桃仁活血调经之效。当归之用，也如出一辙：活血、润肠两擅其效，且胖大海泡开后剥皮取仁食用，有通便润肠之功。诸药相伍，且辅以茶饮，俾脾气充足，阳气来复，则健运有功，温煦有权，气机畅达，自然津液布达，肠润便通、痛经自消。