韦以宗：调腰曲以纠正骨盆移位

时间：2016-05-25　

来源：中国中医药报　

作者：陈文治

　　韦以宗，1946年生，中华中医药学会理事、整脊分会主任委员，北京光明骨伤医院院长、主任医师，发表论文108篇，出版著作18部，如《中国骨科技术史》《中国骨伤科学》《中国骨伤科辞典》《中国整脊学》等，主编的 《中医整脊学》 作为全国中医药高等教育 “十三五” 创新教材首批项目， 将于 2016 年出版，所编著的 《中国整脊学》获中华中医药学会学术著作一等奖。

　　骨盆移位如果是腰椎引起必定是旋转位移，如果是下肢长短腿引起则无旋转，前者是运动力学问题，后者是结构力学问题。因此，临床上下肢短缩除了股骨头坏死或外伤，畸形愈合导致短缩之外，因骨盆移位的下肢短缩，主要还是腰椎侧弯并发，通过四维牵引纠正腰大肌等长收缩，纠正腰椎侧弯，长短腿问题、骨盆问题方可迎刃而解。

　　中医整脊学是一门传统又现代的新兴学科，它继承中医原创思维，以整体思考代替局部思考、以系统思考代替机械思考、以动态思考代替静止思考，从研究人体脊柱功能解剖作切入点，运用现代科学研究方法，研究人体脊柱损伤病因病理，揭示了一系列的量化数据，从而促进了标准化研究数据化的进程。中医整脊科是以脊柱力学平衡为研究重点的学科。因此，视椎曲的改变是所有伤痛的根源。由此腰椎侧弯——椎曲改变是什么原因引起，是需要探讨的重要问题。

【中医整脊基本理论 一圆一说两论】

　　韦以宗对中医传统整脊手法进行系统学习与研究，运用“一圆一说两论”诠释手法治疗的机制，总结了“理筋、调曲、练功”三大治疗原则和“针灸推拿法、正脊调曲法、内外用药法和功能锻炼法”四大疗法以及“医患合作、筋骨并重、动静结合、内外兼治、上病下治、下病上治、腰病治腹、腹病治脊”八项策略的中国式整脊治疗模式，使中医整脊得到了丰富与发展。

　　脊柱圆运动规律 人类站立在地球上顶天立地，靠的是脊柱。脊柱在地心引力下有一中轴线（圆心线），正面观上起自齿状突下至骶椎中点，侧面观上自齿状突前缘经过第二胸椎前缘下通过第十二胸椎中间下达第五腰椎后缘。脊柱无论如何侧弯均需维持此中轴圆心线，而腰椎是基础，腰椎曲改变颈椎曲同时改变。这就是中国整脊学上病下治，下病上治的科学理论依据。

　　脊柱圆筒枢纽学说 主要是说明脊柱的运动是发自头颅、胸廓、骨盆三圆筒，通过四大枢纽关节带动脊椎运动。中医正脊技术也需要根据此运动规律进行调整。

　　椎曲论 颈腰椎曲是生理病因病理的基础、诊断的依据、治疗的目标和疗效评价标准。婴儿三个月抬头呼吸的颈胸弯曲是所有四足哺乳动物共有的。新生儿脊柱无颈曲无腰曲，与四足哺乳动物是一样的。儿童6个月坐立腰曲出现，1周岁后站立行走颈曲形成。脑瘫儿童3-4岁只能爬不能坐站立，无腰曲无颈曲。只能坐不能站起来行走有腰曲无颈曲。因此，人类颈腰曲是运动力学作用形成的，与遗传无关。

　　脊柱轮廓平行四维平衡理论 指脊柱矢状面呈菱形平行四边形，其数学规则是对边相等，对角相等。中医整脊根据此理论指导上病下治、腹病治脊、腰病治腹。

【骨盆移位学说的由来】

　　韦以宗介绍，关于骨盆移位与腰椎侧弯的因果关系的问题，学术界讨论并不多，大概是由于椎间盘学说的影响，也就是对骨关节的位移未引起足够重视，什么问题都归咎于椎间盘。

　　1987年，日本学者西园寺正幸出版了一册《骨盆矫正疗法》，他认为，骨盆移位有先天性和后天性之别。根据现在的观点来看，每个人或多或少都存在着骨盆移位的现象。而骨盆移位是导致腰腿不适的根本原因。骨盆的移位可使脊柱弯曲压迫神经，结果使肌肉、关节和脏器发生功能障碍，出现使许多人烦恼的腰痛肩酸以及其他内脏疾病，其根本原因就是骨盆移位。显然，西园寺正幸否定了椎间盘学说，提出了他的“骨盆学说”。为此，他在继承传统的按摩正骨法基础上，创立一套诊断骨盆移位，矫正骨盆的方法。这一学说及方法在国内影响甚广。

　　近年来，继上世纪70年代宣蛰人教授的软组织损伤学说之后，产生经筋流派。该流派也吸收了日本人的骨盆学说，除了矫正骨盆之外，还增加垫足疗法——即由于骨盆倾斜，下肢长短不等，则让患者对短脚在足底加垫，企图使双下肢等长。

【由骨盆移位引起的腰腿问题还须从调腰曲入手】

　　到底是骨盆移位导致腰椎侧弯，还是腰椎侧弯才引起骨盆移位呢？韦以宗从临床病例入手，认为调腰曲可缓解因骨盆移位引起的腰腿问题。

　　矫正骨盆、垫足底，不能有效纠正骨盆移位和长短腿；而采用纠正腰椎侧弯的方式，骨盆也正，长短腿也平衡。患者宋某，男，53岁，因腰痛坐、站不能，翻身困难，伴左下肢不能行走；在北京某三甲医院住院及门诊治疗3个月，给予包括骨盆矫正等各种治疗，由于下肢右短左长，医生配2厘米鞋垫垫右脚，但始终侧弯，脚右短左长，骨盆倾斜，因治疗效果不显，建议手术，因害怕手术而转来北京光明骨伤医院；经过系统治疗后，症状改善许多。椎曲由Ⅴ级恢复到Ⅱ级，腰椎侧弯纠正，骨盆倾斜及长短腿也基本恢复正常。

　　韦以宗认为，该患者以往治疗疗效不好，主要是没有解决脊柱的对位、对线、对轴，以及以腰椎为重心的围绕中轴线的圆运动的问题，也就解决不了脊柱侧弯、椎曲变直反弓以及骨盆倾斜而造成的长短腿问题。椎体旋转—倾斜—椎间孔位移，椎间盘突出—神经根刺激—腰大肌痉挛—波及髂腰肌痉挛，股内收肌痉挛—腰椎侧弯，骨盆倾斜，下肢内收。这才是病因病理，也是纠正腰椎侧弯才能纠正骨盆倾斜和下肢短缩的依据所在。垫鞋虽然目的是为了纠正长短腿及骨盆倾斜，但由于对造成骨盆倾斜和长短腿的原因并没有触及，所以患者行走仍是畸形体态，而且症状体征并没有改善。

　　韦以宗指出，除了骶髂关节局部错位和下肢长短腿导致骨盆移位之外，骨盆的旋转移位合并腰椎侧弯，此腰椎必然旋转反向侧弯，在腰大肌、腰方肌、髂腰韧带作用下，一侧髂骨旋转上升，另一方面，腰大肌刺激闭孔神经致股内收肌群痉挛，股骨内收短缩，加剧一侧髂骨上移，下肢短缩。概括地说，骨盆移位如果是腰椎引起必定是旋转位移，如果是下肢长短腿引起则无旋转，前者是运动力学问题，后者是结构力学问题。

　　因此，临床上下肢短缩除了股骨头坏死或外伤，畸形愈合导致短缩之外，因骨盆移位的下肢短缩，主要还是腰椎侧弯并发，通过四维牵引纠正腰大肌等长收缩，纠正腰椎侧弯，长短腿问题、骨盆问题方可迎刃而解。