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到西城区西直门南小街国英园一号楼行驶路线

机场线路1

从首都机场乘坐机场专线,在东直门站下车换乘地铁2号线开往西直门方向,在西直门站 C 口出站:

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易水学派:学易水理论,精细辨证

2017年01月24日

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易水学派:学易水理论,精细辨证


时间:2017-01-24


来源:山西中医学院附属医院 



  中医学派的产生和发展,是推动中医学术创新和进步的重要方式之一。在辨证分型论治日益被诟病的今天,重新梳理、温习“易水学派”学说,是有一定现实意义的。

  易水学派创始于金代张元素,中坚人物是金元李东垣,弟子及再传弟子有王好古、张壁、罗天益,传承与发扬者有明清医家薛己、赵献可、张景岳、李中梓等。

  易水学派著作甚丰,具有代表性的著作有《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《阴证略例》《此事难知》《汤液本草》《卫生宝鉴》《内科摘要》《外科发挥》《医贯》《景岳全书》《医宗必读》等。

  易水学派的形成

  易水学派形成于金元之际。在思想领域,宋代的“理学”和“新学”对医学界产生必然的影响。以程颢、程颐、朱熹等为代表的“程朱理学”主张“理”是万物之源,“理”之分化而产生了“气”,进而构成具体的万物。

  万物“之所以然”,必有一个“理”,而通过推究事物的道理(格物),可以达到认识真理的目的(致知)。而以王安石、张载等人为代表的“新学”,在治学上主张立足儒学兼取诸家学术之长,反对汉唐俗儒繁冗琐细的注疏方式,重视发明经典中的圣贤精义,重视对经典精神实质的把握。思想上提出了“天道尚变”、“新故相除”、“古今异宜,圣贤之事不可尽以为法”等充满革新精神的辩证观点。

  在中医临床,由于社会动荡,因饥饱失宜、劳役所伤、喜怒惊恐、寒温失调引起的内伤杂病较为多见,而徒守《伤寒论》,以汗、吐、下为主要治法的祛邪手段已不能满足临床需要。同时以孙思邈、钱乙为代表的脏腑辨证学说尚未形成完整体系。

  指导思想与立论基础

  新的学说形成,必然有其指导思想。《金史•本传》中有:“元素治病不用古方,其说曰:‘运气不齐,古今异轨,古方新病不相能也。’自为家法云。”

  “运气不齐,古今异轨,古方新病不相能也。”这是指导和推动易水学派创立新说的重要指导思想。

  尽管张元素指出“古方新病不相能”,主张革新,但易水学派立论仍立足于《内经》,遵经创新,并未“离经叛道”。

  李东垣在《内外伤辨惑论》序中指出:“仆幼自受《难》、《素》于易水张元素先生,讲诵既久,稍有所得……”

  李东垣在《脾胃论》中提到:“《内经》之旨,皎如日星,犹恐后人有所未达,故《灵枢经》中复申其说……”“著论处方已详矣,然恐或者不知其源,而无所考据,复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃者列于左……”等等。

  读《医学启源》《内外伤辨惑论》《脾胃论》等著作,可见其立论皆本于《内经》。

  张元素、李东垣在精研《内经》、创立新说的过程中,都非常重视脏腑学说,非常重视脾胃(胃气),但仅仅认识到这一点似乎还不够。从《医学启源》开篇的“天地六位脏象图”,到《脾胃论》的“脏气法时升降浮沉补泻之图”,我们可以看出,《内经》中“藏气法时”是易水学派立论的重要理论基础。

  五运六气学说,在易水学派笔下,被内化为“藏气法时”。

  创立“内伤学说”是重大突破

  仲景之后,金元之前,中医临床有“伤寒”“杂病”之称,真正创立内伤病证治体系的是易水学派。从外感学说主导的临床体系中独立(创立)出内伤学说,是中医学的一大突破性进步。

  张元素在《医学启源》中已提到:”外有风寒暑湿,天之四令,无形者也;内有饥饱劳役,亦人之四令,有形者也。”以及有“伤寒热食物”之治法、“五脏补泻法”等等。

  至李东垣,明确提出分辨外感、内伤的重要性。《内外伤辨惑论》开篇即说:“甚哉!阴阳之证,不可不详也。”在李东垣的《内外伤辨惑论》和《脾胃论》中,从理论到诊断、治法、方药及案例方面构建起较为完整的内伤学说。

  之后,罗天益进一步补充和完善了内伤学说的证治内容,王好古把内伤学说引入伤寒六经证治的研究中。而赵献可、张景岳等医家把内伤学说引入研究肾命水火中,进一步发展和完善了内伤学说。

  易水学派在脾胃学说、肾命学说方面做出了巨大的贡献,但脾胃学说、肾命学说并不是易水学派的主体学说。

  明确针对正气治疗

  明确针对正气治疗是易水学派在临床治疗学上的一大贡献。尽管早在《内经》时代,即有“虚则补之、实则泻之”之说。但仲景之下,中医临床治疗较为普遍的治法是针对邪气,最具代表性的人物当推张子和。

  “夫病之一物,非人体素有之也,或自外而入,或由内而生,皆邪气也。”“邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也,揽而留之可乎?虽愚夫愚妇,皆知其不可也。”张子和在《儒门事亲》中的这类论述,表面上看似乎仅是一家之言,但实际上反映出中医治疗学中一种较为普遍的认识。

  应该说,易水学派内伤学说的创立,明确了针对正气(脏腑)的治疗。即治疗外感病,主要针对邪气,祛除邪气;治疗内伤病,主要针对正气,恢复脏腑功能。

  确立升降浮沉补泻用药法

  升降浮沉补泻用药法是对脏腑辨证用药法的进一步发展。脏腑辨证用药法,在宋代钱乙的《小儿药证直诀》中已具规模,实则泻之,虚则补之,该书中的泻白散、导赤散、泻黄散、泻青丸、六味地黄丸等针对脏腑补泻的方药,成为后世医家临床上常用的良方,张元素在《医学启源》中也多引用钱乙之方。

  需要重视的是,易水学派在上述用方的基础上引入了升降概念。对内伤病的治疗,由单纯的补泻脏腑,发展到恢复脏腑功能,这就是李东垣在《内经》“藏气法时”理论指导下创立的升降浮沉补泻用药法。以方例举,典型的就是从四君子汤发展到补中益气汤。

  今日临床,我们仍然多守钱乙脏腑辨证用药法,对易水学派升降浮沉补泻用药法,远远没有做到应有的重视。

  创立药物归经与引经报使理论

  创立药物归经与引经报使理论是对中药学理论的进一步发展。金元之前,中药学理论主要是“四气五味”理论。自易水学派始,才有药物归经与引经报使理论,后世至今仍在临床上广泛使用。

  应该说,易水学派对辨证、方药的临床研究,其精细程度,是其他学派无法比肩的。处方中对每味药的选择,以及对每味药物剂量的多寡,是极其讲究的。