河间派：实为病机气宜派（下）

时间：2017-01-26　

来源：山西中医学院中西医结合医院

    全而不偏 重视脾胃

    河间阐发“火热论”，但并不是唯寒凉攻邪论者，“寒凉”只是针砭庸医“不识证候阴阳，不明标本，滥用热药”之举。其主张“审其脏腑六气虚实，明其标本，如法治之”正合“见病知源、治病求本”的中医大法。对虚寒病证，会选用温补之剂，如《宣明论方•补养门》中，就有如双芝丸、内固丹、大补丸、水中金丹、丁香附子散，方中所用诸如附子、沉香、肉苁蓉、菟丝子、茴香、巴戟天等，均属温燥之品。其所创立的地黄饮子，治暗痱，为后世医家喜用的名方，亦属温补之剂。

    仍以四物汤为例，河间根据主症与兼症的不同，寒温补泻兼施，创立了诸六合汤方。如：血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加芍、桂，谓之腹痛六合；如风虚眩晕，加秦艽、羌活，谓之风六合；如气虚弱，起则无力，加厚朴、陈皮，谓之气六合；如发热而烦，不能安卧者，加黄连、栀子，谓之热六合；如虚寒脉微，气难布息，不渴，乏力，身凉微汗，加白术、茯苓，谓之湿六合；如妇人脐下冷，腹痛，腰脊痛，加玄参、苦楝，谓之玄参六合汤。这些均体现了河间临证思维通达，并不拘泥于寒凉。

    河间对于脾胃的重视，可以从其运用白术的记述中看出。《黄帝素问宣明论方》一书352方中，58方使用了白术，其中正方53首，加减方3首，配方2首。例如：白术汤治妊娠血液虚衰、痿弱、难以运动、气滞肉麻等症，此乃脾胃虚损、荣卫不能宣通所致，方用白术三两，寒水石、当归、黄芩、芍药、人参、石膏、干葛、防风、缩砂仁、藿香、甘草、茯苓各一两，木香一两，上为末，每服三钱，水一盏，生姜三片，同煎至六分，去滓，温服，食前，日三服。

    牡蛎白术散治漏风，或汗多、不可单衣、食则汗出、多如液漏，久不治则为消渴，乃因饮酒中风所致，方用牡蛎(焙赤) 二钱、白术一两一分、防风二两半，上为末，每服一钱，温水调下，不计时候，若恶风，倍防风、白术，如汗多面肿，倍牡蛎。

    以白术调中汤治饮食冷物过多，痞闷、急痛、寒湿相搏、吐泻腹痛、上下所出水液澄彻清冷、谷不化、小便清白不涩、身凉不渴、脉迟，方用白术、茯苓(去皮)、陈皮(去白)、泽泻各半两，干姜(炮)、官桂(去皮)、缩砂仁、藿香各一分，甘草一两，上为末，白汤化蜜少许，调下二钱，每日三服。

    附子丸治阳气少、阴气多、气血不行所致，症见身寒如从水中出，方用附子 (炮)、川乌头、官桂、川椒、菖蒲、甘草(炙)各四两，骨碎补(炒)、天麻、白术各二两，上为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服三十丸，温酒下，空心食前，日三服。

    白术散治疗伤寒杂病一切吐泻、烦渴霍乱、虚损气弱及酒积呕哕，方用白术、茯苓(去皮)、人参各半两，甘草(炙)一两半，木香一分，藿香半两，葛根一两，上为末，白汤调下二钱，烦渴者加滑石二两，甚者加姜汁续续饮之。

    人参白术散治疗遍身燥湿相结，玄府致密，发渴，饮食减少，不荣肌肤，方用人参三钱，白术七钱，薄荷半两，缩砂仁三钱，生地黄、茯苓、甘草各半两，黄芩一钱，滑石三两，藿香三钱半，石膏一两，上为末，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓温服，食前，日进二三服。

    茯苓加减汤治胃中积热，食已辄饥、身黄、面黄瘦、心增烦、胸满胁胀、小便赤涩，方用赤茯苓、陈皮、泽泻、桑白皮各三两，赤芍药、白术各四两，人参、官桂各二两，石膏八两，半夏六两，上为未，每服三钱，水一盏，入生姜十片，同煎至八分，去滓，不计时候服用……这些均能看出河间临证的全面，及对于脾胃后天之本的重视。

    客观理性 恒者行远

    研究刘河间的学问，有一段话不可忽略。《素问玄机原病式•自序》言：“虽今之《内经》与注，皆有舛讹，但比之旧者，则亦易为学矣，若非全元起本及王冰次注，则林亿之辈，未必知若是焉。后之知者，多因之也，今非先贤之说者，仆且无能知之。盖因诸旧说，而方入其门，耽玩既久，而粗见得失。然诸旧失而今有得者，非谓仆之明也，因诸旧说之所得者，以意类推而得其真理，自见其伪；然亦皆古先圣贤之道也，仆岂生而知之者哉。”

    南京中医药大学教授丁光迪高度评价了这段话：这段议论，颇能反映刘河间的治学态度，诚朴谦逊，实事求是。对待前人，充分肯定，筚路蓝缕，创业惟艰。对于自己，承认是在前人的启发指引下，而后有所发明、有所创造的。所谓木有本而水有源，青胜于蓝而出于蓝，这是正确看待了承先启后的作用。把自己勤勤恳恳的一生，放到历史发展的长河中去认识，既是论做学问，亦是在谈历史发展的辩证法。刘氏不愧为医学上的一代伟人，值得学习。（见《金元医学评析》）

    河间以这样的态度做学问，如此客观理性，如果认为他会在临床上偏执于寒凉，反倒是不容易理解的事情了。

    河间所处时代，兵荒马乱，天以常火，人以常动，民又多怒怨，故火热为病多。用当时盛行的《伤寒论》与《和剂局方》偏温燥之方治疗火热病，便难获愈，时代急需新的论治思想。这便是河间“火热论”形成的时空背景。加之河间头脑中存在着“水善火恶”的道家思想，认为水生于金而复润母燥，润下而善利万物，火生于木而害母形，炎上而烈，害万物。于是形成了河间“主火论”的观点。

    丁光迪先生评价：河间学说，是与他那个时代和方土是相适应的，也是有他的临床实践基础的，所以能够盛行于大定、明昌间30余年，我们不能求全责备，而应当全面地、历史地理解它、研究它。（见《金元医学评析》）

    综上所述：河间是中医学史上一位以理论医，重视气宜，强调病机，临证全面的实践和理论大家。而由其引领的河间学派，秉承了其学术特点而代有创新。当今研究河间之学有重要的现实意义，本文只为抛砖引玉，笔者有意在大家熟知的“火热论”方面着墨很少，而刻意还原一个思维全面、临证经验丰富的临床大家，希望能引起同道的兴趣，共同加入研究河间学说、河间学派的队伍中来。