警惕卫生院的医疗功能弱化倾向

浙江省义乌市苏溪中心卫生院 王国胜

健康报

　
　　随着新医改基本医疗保障制度的推进，基本药物制度的实施，卫生院的服务功能有了新的变化，基本公共卫生服务职能明显得到了强化，而基本医疗服务功能可能会有弱化倾向。

　　基本药物难以满足

　　基本医疗的需求  

　　以我院为例，实行基本药物制度以来，虽然省里增补了150种非基本药物及市里“过渡阶段”50种门诊药品，但随着原有库存药物的逐渐消耗，卫生院门诊临床用药范围逐渐狭窄变小，一些深受患者喜爱的药品如PP粉、奥美拉唑针、止血敏针、急支糖浆、小儿咳喘灵、健胃消食片、小儿氨酚那敏颗粒、婴儿健脾散、呋喃硫胺片、聚肌胞针、胃炎干糖浆、ATP片、无极膏、痔疮胶囊等一些常用药品，都难以满足患者特别是一些慢性病患者长期服药的需求。

　　卫生院基本药物的采购采用网上采购下单的方式，药品品种相对集中，配送公司往往因为上游供应量难以满足或采购渠道不通畅，不能按时按量到位，势必影响卫生院的医疗服务功能。由于受基本药物制度的约束，部分专科药品如病毒唑眼药水、无环鸟苷滴眼液、诺氟沙星滴眼液、利福平滴眼液、磺胺醋酰钠滴眼液、四环素可的松眼膏、色甘酸钠滴眼液、恩肤霜、鼻窦炎口服液、石斛夜光丸、金嗓利咽丸、金嗓清咽丸、百多邦、艾洛松软膏及原来能与上级医院衔接的药物，卫生院不能自行采购，无法提供相应的药品服务，不能满足病人用药要求，双向转诊就不可能实现。

　　服务项目只减不增

　　医疗服务功能下降  

　　医改后卫生院实行绩效工资，业务收入将不作为重要性指标，从领导到每个医务人员就没有了“创收”的动力，原有的科室设置、人员配备必然会作出一些相应调整，特别是一些基础相对较好的区域性中心卫生院，原来开设的诊疗项目相对较多，在当地已有一定的影响力，但受到基本药物制度和“创收”积极性的影响，就只有逐渐萎缩或干脆“安乐无”，更谈不上增添一些新的设备开展新的诊疗项目来满足患者需求。轻病患者往往在卫生院不能解决，从而影响卫生院提供医疗服务的功能，违背了医改的初衷。

　　医疗技术更新困难

　　诊疗能力可能下降  

　　基本医疗是以基本技术为基础的，医生在能够诊疗常见病与多发病的同时，对急、难、危重病也必须要有一定的诊治能力。实行绩效工资后，医务人员干多干少一个样，不愿承担医疗风险，更没“创收”积极性，推诿、转院病人必然增多。同时工作量又较前明显增加，工作压力明显增大，长此以往，工作精力必受影响。医务人员满足现状，学习动力不足，参加各种培训进修学习的积极性下降，加之卫生院医务人员学历和职称偏低，又存在年龄结构不合理，缺少传帮带，医疗技术难免就会出现滑坡现象。对急难危重症的诊疗能力的下降，减弱了为患者服务的能力，卫生院的可持续发展必然受限。

　　总之，医改后卫生院的基本医疗服务功能存在一定程度弱化的倾向，特别是区域性中心卫生院。如何防止医务人员医疗技术的滑坡，如何提升卫生院的医疗服务功能是值得思考的问题。