中医治法用语解析

时间：2017-03-10　

来源：中国中医药报　

作者：朱光

　　在辨证论治原则的指导下，中医治疗学呈现出理、法、方、药一体化的特点。其中，治法在这一体系中占有重要地位，起着承上启下的作用，既反映了对病变病机的认识，即据理（证）立法，又确定了治疗的切入点及选方用药的范围。因此，治法确立是中医临床思维的重要一环。

　　病情有千变万化，治法因而有千条万种。但根据中医学的发病观，其治法概括起来却不过三类，即祛邪类、扶正类与调适类。由于受认知方式及理论体系自身的影响，中医治法的表达也带有相应的印迹，词语丰富却指意模糊，这在相当程度上影响着临床经验的借鉴与交流。因此，弄清中医治法的用语规律，对于治法的理解与应用无疑具有重要意义。

【中医治法表达形式】

　　中医治法表达的基本形式是动宾词组或动宾短语，其中的一些动词属于名词或形容词的活用，具体形式常见以下几种：

　　动词+病因 这是中医祛邪类与扶正类治法的基本形式，即设法消除病因。

　　祛邪类治法：如祛风的方法有疏风、搜风、息风等；祛湿的方法有利湿、渗湿、燥湿、化湿等；祛痰的治法有化痰、涤痰、导痰、滚痰、坠痰、劫痰、达痰、消痰、引痰、豁痰、涌痰等；针对气滞的治法有理气、利气、行气、顺气、降气、调气、通气、破气等；针对血瘀的治法有活血、和血、行血、破血等；针对毒邪的治法有攻毒、败毒、解毒、拔毒等；针对虫邪的治法有驱虫、杀虫等。若着眼于祛邪的方式，用一种方法可祛除多种邪气，如用“化”之者可化浊、化饮、化瘀、化滞、化痰等；用“消”之者可消食、消痰、消积、消痞、消肿、消痈、消石、消瘿、消癥等；用“逐”之者可逐瘀、逐饮、逐水等；用“散”之者可散寒、散结、散瘀等；用“解”之者可解表、解肌、解郁、解痉、解毒等。

　　扶正类治法：正气亏虚是虚证的成因。正气的成分主要包括气、血、阴、阳，作为病因时则呈现为气、血、阴、阳量的减少，即亏虚。针对气、血、阴、阳之虚，一般治法习予益气或补气，养血或补血，温阳、扶阳或壮阳，滋阴、育阴、益阴或强阴、坚阴，生津、增液等。

　　动词+病位 疾病的发生一般是由病因作用于病位，导致这个病位的生理异常，出现了相应的病理变化。因此，应该针对病位而立治法。但为简明起见，这类治法往往省略了与之相关的病因，构成了一种由其前动词所决定治疗用意的固定搭配惯例。

　　所用动词的含义一般比较明了，如用“清”法可清胃、清肝、清肺、清心、清胆、清气、清营等，而“热者宜清”，只能是表达“清热”或“清火”；用“温”法可温脾、温肾、温肺、温经等，而“寒者宜温”，只能是针对阳虚之虚寒；用“通”法可通腑、通脉、通经、通络、通窍、通阳等，而“通”的用意在于畅通某些部位邪气阻滞不通的状态。治疗脏腑病证，最常用这种方式立法，如治脾有健脾、醒脾、运脾、悦脾等；治胃有和胃、安胃、降胃、清胃、益胃、养胃等；治肝有疏肝、和肝、暖肝、缓肝、柔肝、养肝、泻肝、抑肝、敛肝、伐肝、平肝、镇肝等；治肺有宣肺、肃肺、降肺、泻肺、润肺、敛肺等；治心有补心、养心、宁心、镇心等；治肾有补肾、益肾、温肾、滋肾、泻肾等。其他还有宽胸、利胆、利膀胱、泻心、润肠、醒脑、开窍、温补命门、交通心肾、和解少阳等。

　　动词+病机 病机，即发病机理。一些疾病的病机非常明确，甚至可据此命名，如厥证、郁证、胸痹、痹证等。此类病证的治法往往是围绕病机主线加以确立。如郁证，由情志不舒、气机郁滞而致，这种郁滞的状态可见于病变的各个阶段或各个类型，因此开郁、解郁、疏郁即可作为其基本治法；再如痹证，由风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行而致，因此其基本治法为宣痹、开痹或舒筋通络。如果撇开具体的病证背景，这些基本治法其实具有治则的意味。

　　此外，还有一些针对病机状态的治法，其病机则蕴含其中，如调和营卫（营卫不和）、抑肝扶脾（肝强脾弱或肝气乘脾）、升阳（脾不升清）、潜阳（肝阳上亢）、坚阴（阴虚火动）、敛阴（阴津耗散）、引火归源（阴虚阳浮）、降逆（气机不降反升或升发太过）、回阳救逆（阳衰致厥）等。

　　动词+主症 主症是病变过程中最为主要的痛苦或表现，在中医学中常常被作为疾病命名的依据，如咳嗽、喘证、痞满、呕吐、呃逆、泄泻、便秘、自汗、盗汗、血证、各种痛证，及黄疸、水肿、积聚等。临证时重视对主症的处理常常作为一个治疗策略，即通过控制主症之标，为治疗病证之本创造条件。因此，对一个病证而言，完整且完善的治疗方案应是标本兼顾。这类治法的确立相对较为简单，基本上是在主症前加上适当动词，如止痛、止咳、止呃、止呕、止泻、止汗、止血、平喘、开窍、明目、宁心安神、利水消肿、利胆退黄、舒筋通络、软坚散结等。

【据取象比类思维原理创治法】

　　除了上述常见形式，根据取象比类的思维原理，中医治法还有以下两种表达方式：

　　借代式 或用五行代脏腑，如培土生金、补火生土、滋水涵木、培土制水、佐金平木；或用位置代表脏腑，如“病在上取之下，病在下取之上”（《素问·五常政大论》）与“上下交损，当治其中”（《临证指南医案》）。“上”一般指上焦或肺、心或头部，“下”一般指肝、肾，“中”即指中焦或脾胃。或用方向代表脏腑，如泻南补北等；或用颜色代表脏腑，如宣白、泻白、泻黄、泻青等；或用药物五味的基本作用代表治法，如芳香化浊、辛开苦降、辛温解表、辛甘化阳、甘寒生津、苦寒清热、甘温益气、苦温燥湿、咸寒增液等。

　　借喻式 借用生活或自然界中的现象，形象地说明某些治法的特点，如逆流挽舟、提壶揭盖、釜底抽薪、增液行舟等。以“提壶揭盖”为例，朱丹溪曾在一医案中记述：“一人小便不通……此积痰在肺，肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”直观生动地阐释了这种治法的原理。

　　中医治法表述有双音节词，如疏风、散寒、清热、行气、燥湿、利水、润肺、平肝、温阳、滋阴等；也有三音节词，如祛风湿、通经络、利小便、强筋骨等。这些均为单义词组，指意较为简明。而由于病变有主次之分、标本之别，治法更为常见的是由两个双音节词组成的一个或多个复合词组。这类词组的情况较为复杂，有些为单义重叠，即前后两个单义词组的含义相同或相近，如活血化瘀、清热泻火、温中健脾、疏肝理气、消食化滞、安神定悸、开窍醒神等；有些则为双义词组，即两个单义词组词义平行并列，或后者对前者限定或补充，如清热燥湿、清热化痰、辛温解表、益气温阳、养阴生津、疏肝健脾、健脾养心等；还有些双义词组前后为因果关系，如行气止痛、利水消肿、化痰止咳、升阳举陷、回阳救逆等，其中行气、利水、化痰、升阳、回阳为药性功能，止痛、消肿、止咳、举陷、救逆为治疗效果。

【存在不足之处】

　　由上述可以看出，中医治法的表达多种多样，用词也丰富多彩、生动形象，这一方面与中医学理论体系的模糊性有关，需要通过修饰或比类处理才能更好说明问题，另一方面也与中国传统文化中重雅训文采的风气有关。但也应该看到，这种表达形式存在着一些较为明显的不足：

　　（1）词意有失清晰、准确，如祛痰的方法、治肝的方法（王旭高有治肝三十法）等，一些方法明显指意含糊，特指性较差；（2）治则治法的界限不严格，如调理阴阳、升清降浊、解表清里、补虚等常被误用为治法；（3）一些用词并非术语，显得随意，饰迹太重，如壮阳、扶阳、助阳、悦脾、醒脾、育阴、豁痰、滚痰、坠痰等。这些都会造成对一些治法的理解存在歧义，以致见仁见智，争议不断，进而也有碍选方用药。这种不规范、欠严谨的状态，对于中医治法的把握与运用、中医经验的借鉴与推广，显然有不利影响。因此，很有必要规范中医治法的表述。