椎间孔下入路埋线治疗腰椎间盘突出症78例的对照观察

马立昌  马虹宇  刘雪梅`

【摘要】  目的观察椎间孔埋线治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将78例患者随机分为治疗组与对照组各39例，治疗组用椎间孔埋线治疗，对照组用电针常规治疗，同时观察两组疗程。结果 治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组疗程短于对照组。结论：椎间孔埋线是治疗腰椎间盘突出很有效的治疗方法。

【关键词】  腰椎间盘突出；椎间孔埋线

    腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，随着现代影像诊断技术的快速发展，该病的诊断越来越明确，治疗方法也越来越多，我校门诊部自2008年以来，在传统埋线技术的基础上，开展运用椎间孔埋线治疗腰椎间盘突出症，取得理想的疗效，积累了一定的经验和满意效果，现总结报告如下。

     1  临床资料

 1.1  一般资料  选择病例78例，全部为门诊病例，治疗组中男25例，女14例，年龄18~75岁，平均47岁。腰椎间盘突出者26例，腰椎间盘膨出者13例，病程1~10年，平均4.5年;对照组中男19例，女20例，年龄20~77岁，平均45岁，病程1~10年，平均4年，腰椎间盘突出者24例，腰椎间盘膨出者15例。两组患者的性别比例、年龄分布、病程长短等具有可比性。全部病例均经CT确诊。

1.2.诊断标准

入选病例均符合《国家中医药管理局颁布.中医病证诊断与疗效标准》腰椎间盘突出症诊断标准［1］：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3排除标准

（1）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；（2）其他原因引起的坐骨神经痛；（3）严重中央型腰椎间盘脱出者；（4）严重心脏、肺、肾功能不全者。

2 治疗方法

2.1  治疗组 

2.1.1器具：洛阳雅伦健康商贸有限公司生产16号6公分长一次性无菌埋线针（一次性注线针），将4号医用羊肠线（上海医用缝合针厂）剪成约2 cm长数段，浸泡在75%酒精中备用。腰夹脊2/3用1号线，腰夹脊3/4、4/5、腰夹脊5/骶1的腰椎间盘突出必须用4号线，

2.1.2取穴：取病变椎间盘棘突旁开夹脊穴。配穴：阳陵泉，后溪埋线后放血。

2.1.3方法　患者附卧位，腹下垫一薄枕，选准穴位，局部皮肤常规消毒，用无菌镊子镊取一段待用的羊肠线，放入针头的前端，羊肠线完全放入针孔后，将针头快速刺入椎间孔。L4/5椎间盘突出,在L4/5之间旁开1公分定穴,在下一椎体旁开2公分处为进针点，以45度角向上一椎体方向斜刺入椎间孔, 如果L5/S1椎间盘突出,在L5/S1之间旁开1公分定穴,在下一椎体旁开1.5公分处为进针点,以45度角向上一椎方向斜刺入椎间孔。针尖有落空感时，证明埋线针针头已经到达椎间孔口，此时将针芯迅速向前弹进，把羊肠线弹入椎间孔中，再退出针管，该夹脊穴放出血后贴上创可贴，嘱2天不洗澡，以防针孔感染，埋线后如果针孔出血不要立刻止血，出血量10到20毫升为宜，如果不出血且需要放血，最好拔火罐放血。埋线后出血可以使疼痛迅速消失，放射到腿部足部的酸、麻、胀、痛、凉即刻消失。每15天埋线一次，3次为一疗程。

2.2  对照组 

电针操作主法参照《针法灸法学》［2］中的方法,取穴同治疗组，进针得气后在腰部夹脊穴上接华佗牌电子针疗仪，连续波刺激20 min，同时腰部红外线照射，每日1次，10次为1个疗程。嘱两组患者在治疗期间均不得搬提重物及久行久坐。1个疗程结束后统计疗效。

3　疗效观察

3.1　疗效标准

以国家中医药管理局颁布《中医病证诊断与疗效标准》腰椎间盘突出症，疗效依据为疗效标准^［3］ ：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

3.2      治疗结果 

治疗组39例，治愈30例，好转7例，无效2例，总有效率97.37%：对照组39例治愈18例，好转13例 ，无效8例，总有效率74.49%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗组治愈30例平均时间为15d，对照组治愈18例，平均治疗时间为45d，2组治愈时间比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显短于对照组。

    4　典型病例

    患者，男，45岁，2009年5月9日来就诊。主诉：腰及骶部疼痛反复发作数年，加重2个月，双下肢麻木、凉、痛，夜不能眠，不能久坐，久行。经CT检查显示：L3~4，L4~5，L5~S1 椎间盘突出。曾内服中药，牵引、按摩、理疗，针灸症状无明显改善。今来我门诊部求治，查L3~4，L4~5，L5~S1棘突旁有压痛并向双下肢放射，直腿抬高试验阳性。依上法将羊肠线埋入腰椎间孔及后溪、阳陵泉等穴。第1次治疗后腰痛即刻下肢麻木、凉、痛减轻，但下肢仍有轻微麻木;第2次治疗仍按原方法治疗。二次结束后各种症状消失，3个月后随访未复发。

5　讨论

腰椎间盘突出症是针灸科常见疾病，其治疗手段很多，但多疗效不太稳定，疗程较长，一些经济状况相对薄弱以及偏远地区的患者，没有时间、精力和财力每天来医院进行针灸治疗，只得中途放弃，极大地影响了疗效，而使用微创穴位埋线疗法不需要特殊医疗设备，实施时间短，并且无需麻醉，患者痛苦小，经济支出小，治疗次数少,可避免患者来往奔波，治疗后一般即刻起效,1个月达最佳疗效,疗效持久，且不易复发，更容易被患者接受。适宜临床应用和推广。

穴位埋线疗法以针灸理论为依据，在留针和埋针的作用机制基本上发展而成，是一种独特的针灸疗法，穴位埋线初为机械性的刺激穴位，产生针刺效应，后为化学刺激，随羊肠线的分解、液化、吸收，对穴位产生持久而温和的良性刺激作用［4］ ［5］。埋线时由于针头粗，进针深，埋线后的出血放出了压迫神经根的局部瘀血，使血瘀症状得到改善，使局部血液循环加快，加上肠线在穴位内长期刺激针感直达病所，共同起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用,使椎间盘突出之周围血管收缩，微循环改善血流增加，组织间隙水肿消除，由于椎间孔下入路一次性埋线针的针尖正好扎到椎间孔外口，不会损伤神经根而安全，粗大的羊肠线被弹入椎间孔刺激病变的髓核收缩，使突出的髓核部分还纳，促使突出髓核炎性水肿吸收缩小而解除硬膜囊和神经根的压迫使症状得以迅速缓解，直至痊愈。

一次性无菌埋线针（一次性注线针），具有以下优点：第一：采用环氧乙烷灭菌，两次灭菌两层包装彻底实现了严格无菌。第二：包装密封，无毒无菌，质优价廉。第三：小巧灵活，使用得手，通过临床验证，用它所施行的是名副其实的注射埋线法。可以不需要特定的身姿、可以减轻操作疲劳、可以提高找针感的效率、可以提高埋线时效、可以自控针芯，防止自滑顶线、可以一穴多线和一针多向穴位埋线、可以随意无虑地进退针芯、可以在无局麻下埋线而疼痛很小、可以明显减少患者对埋线疗法的恐惧和顾虑。

在治疗过程中大部分患者在埋线后的1周内，局部留有柔和又舒适的酸胀感，相当于留针时得气感，从另一方面说明穴位埋线比电针更能持续有效地刺激穴位，因而疗效更巩固，本疗法安全可靠，在治疗过程中除个别有轻微低热外，无一例发生感染或神经损伤等异常反应，发生低热是羊肠线在体内异体蛋白的反应，属正常现象，一般2~3天自然缓解。

参考文献
 1 国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准，南京：南京大学出版社，1993：246.
2 奚永江.针法灸法学.上海:上海科学技术出版社,1994,89-99.
3国家中医药管理局颁布.中医病证诊断与疗效标准.南京：南京大学出版社，1993：215

4 微创穴位埋线疗法/ 马立昌，单顺主编.石家庄：河北科技出版社，2008.9

5温木生.埋线疗法治百病，北京，人民军医出版社，2003：21