慢性肾病患者 怎么补蛋白

2017-09-25 00:33:02 | 来源:健康报 | 分享

　　北京协和医院肠外肠内营养科 陈伟

　　慢性肾脏病（简称CKD）已经逐步成为我国公众健康的首要问题，《中国肾脏病流行病学调查》显示，我国慢性肾脏病患病率为10.8%。

　　近十几年来，人们发现营养疗法（低蛋白、低磷饮食等）具有延缓CKD病程的作用，且成为治疗慢性肾病的主要手段之一。合理地减少一些物质的摄入，就可以较少产生新陈代谢的垃圾，减轻肾脏的工作压力。残余肾单位的超负荷状态就会缓解，损毁速度自然就慢了。

　　然而在实际操作中则面临非常复杂的选择，比如豆腐能不能吃、鱼肉是不是发物等问题，医生和营养师各执一词。为此，全国肾病及营养学专家经过两年的努力，参考了美国肾脏基金会K/DOQI的建议，结合中国国情及临床具体情况，明确了膳食标准的科学性和可操作性，比如标准中统一了能量、蛋白质等营养素的摄入量参考，指出如何科学计算出CKD患者一日的膳食用量等，制定了中国《慢性肾脏病膳食指导》国家标准。

　　慢性肾病患者在饮食上要掌握两个基本点：一是长期坚持低蛋白饮食，二是要学会灵活交换与选择食物。

　　低蛋白质饮食要少而精

　　人体的蛋白质处在不停合成、分解的新陈代谢过程中，人们食用了肉或豆腐后，其中的蛋白质先在胃和肠道中消化（被分解成20种氨基酸），氨基酸再被肠道吸收进血液。

　　慢性肾脏病营养治疗的一个关键问题在于蛋白质的理想摄入量。有人认为，每日蛋白质摄入量必须少于每公斤体重0.38g，“标准”中则推荐每公斤体重0.6g~0.8g，并应采用含必需氨基酸较多的优质蛋白质食品，例如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等。

　　而很多人认为“吃豆腐伤肾”，很多医生与患者都对豆腐“敬而远之”，容易忽略大豆蛋白也属于优质蛋白的一种。实际上单纯从蛋白质角度而言，完全没有必要过度限制，拿它当肉吃是没有问题的。

　　尿毒症患者应限制谷类中含有的“质量较差”的蛋白质。目前提倡试用麦淀粉作为主食代替小麦粉及稻米。麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后的小麦粉中蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。用麦淀粉作为患者每日供给能量的主要来源，可减少饮食中非必需氨基酸的摄入量。

　　可依据病情微调饮食

　　肾脏病人的营养状况是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一，但由于种种原因，肾脏病人营养不良发生率仍然很高（30%～60%）。患者要注意以下几点：

　　1.及时检查和评估营养状况，并采取有效措施积极调整，以提高生活质量和长期存活率，如维持体重和手握力，维持实验室指标等。

　　2.尽量在限制蛋白质的摄入量范围内供给优质蛋白质，从而保证人体蛋白质代谢的需要，减少组织蛋白质的分解。当症状消失、血尿素氮恢复正常的情况稳定一段时间后，可以适当逐渐少量增加饮食中蛋白质的摄入量，全日供给的优质蛋白均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。

　　3.每日必须保证充足的能量，可以用复合碳水化合物为主的糖类和植物油为主的单不饱和脂肪酸构成能量的主要来源。

　　4.精确的电解质摄入，远离高钾血症、高磷血症。饮食中食盐的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握，以维持电解质及酸碱平衡。若患者合并高钾血症时，在饮食中应慎重吃水果及蔬菜，在烹调时可用大量水煮泡的方法降低钾含量。

　　要学会交换与选择食物

　　在交换和选择食物时，可参考以下几点：

　　1.限制总蛋白质的摄入量。可采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食代替大米、面粉，在限制蛋白质摄入量范围内选用牛奶、鸡蛋及水产肉类含高质量蛋白的食品作为蛋白质的主要来源。可用于替代部分主食的食物，包括土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜等。

　　2.限制的食品除定量供给的动物性蛋白质食品之外，其他含动植物蛋白高的食品均在控制范围之内，例如大豆类及其制品、坚果类及粮食类等。

　　3.根据病情需要，除须限制含钾量高食品（慎重选用水果、土豆、马铃薯淀粉、蔬菜）的患者外，其余患者可以随意选用水果、蔬菜。

　　4.患者食量较少时，可在饮食烹制中增加淀粉及植物油类，以达到高热量的摄入。

　　除此之外，还建议患者食用喜爱且正确的食物，坚持适当的运动锻炼，远离烟酒，保持积极健康的生活状态。这些对于病情的控制和治疗都有非常积极的意义。