设六百专科 小病无需出县城 中医入首诊 建江西特色标准

2018-02-08 中国江西网-江南都市报  

    看病越来越方便，费用越来越低，这是老百姓的期望，也是医改的初衷。如何实现这些目标? 2月7日，记者获悉，《江西省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》近日正式发布（以下简称规划），针对“看病难”、“看病贵”等焦点问题，给出了众多新举措，让居民获得感不断增强。

   【改革任务】

   公立医院全面取消药品加成

   政府和事业单位举办的公立医院全面取消药品加成（不含中药饮片），将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

   2018年城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

   严控公立医院医疗费用不合理增长

   设定区域和单体医疗机构医疗费用增长幅度控制目标。以设区市为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序，定期公示排序结果。对价格虚高、临床用量大的辅助性、营养性药品，建立重点监控目录，开展跟踪监控、超常预警，规范医务人员诊疗行为。

   军队医院全面纳入分级诊疗体系

   优化医疗卫生资源布局。每千常住人口公立医院床位数达2.97张的地区，原则上不再扩大公立医院规模，床位使用率85％以下的公立医院不再扩建。加快建设体系完整、覆盖城乡的分级诊疗体系，建立包括医疗联合体、对口支援等多种分工协作模式，将军队医院全面纳入分级诊疗体系。

   推进医保支付制度改革

   到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

   为全省建档立卡的贫困人口购买重大疾病商业补充保险，筹资标准每人每年不低于90元。将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象，以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围。

   建600个县级临床重点专科

   提升基层医疗卫生服务能力，建设600个县级临床重点专科，进一步降低县域外就诊率。鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强对口支援、实施远程医疗、推动建立医疗联合体等，把大医院的技术传到基层。打造1000个标准化基层医疗卫生机构中医药综合服务区。到2020年，力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%以上的村卫生室具备中医药服务和相应的医疗康复能力。

   【主要目标】

   人均预期寿命比2015年提高1岁

   到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系。全省居民人均预期寿命比2015年提高1岁，孕产妇死亡率下降到18/10万，婴儿死亡率下降到7.5‰，5岁以下儿童死亡率控制在9.5‰，主要健康指标达到全国平均水平以上，个人卫生支出占卫生总费用的比重降到28%左右。

   实现远程医疗省、市、县、乡四级全覆盖

   大力推进远程医疗服务体系建设，在2018年，建成覆盖县级公立医院的基层远程医疗服务系统，到2020年基本实现远程医疗省、市、县、乡四级全覆盖。

   2018年，80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。

   家庭医生签约服务制度全覆盖

   家庭医生签约服务制度优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

   到2020年，初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生总数达到10000人以上，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上。

   【系列举措】

   中医门诊诊疗服务纳入首诊范围

   实施中医医院标准化建设工程，到2020年力争95%的中医医院达到二级甲等以上标准。在基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。建立国家认可、引领国际的具有江西中药特色的标准体系。

   基层医疗卫生机构提高医保支付比例

   推进公立医院参与分级诊疗，引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

   探索建立长期护理保险制度

   实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道。显著增加慢性病医疗机构提供康复、长期护理服务的医疗资源。逐步推行日间手术。探索建立长期护理保险制度。加强残疾人专业康复机构建设，提供精准康复服务。

   基本医保全国联网和异地就医直接结算

   建立健全异地就医直接结算机制，推进基本医保全国联网和异地就医直接结算。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。

   解决低价药、救命药短缺问题 患者可凭处方到零售药店购药

   健全短缺药品供应保障和预警机制，解决好低价药、“救命药”“孤儿药”以及儿童用药的供应问题。扶持低价药生产流通，制定并动态调整短缺药品目录清单，设立省级短缺药品监测点，加快推进紧缺药品生产。完善儿童用药、卫生应急药品保障机制。

   推动医药分开，切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药。