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中国民间中医医药研究开发协会国际针灸合作委员会

办公地点现在已经搬迁至西城区西直门南小街国英园一号楼824室,

同时为方便大家联系,固定电话已经变更

新号码01058562339

特此通知。

 

 

地址:北京西城区西直门南小街

      国英园一号楼824室

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          交通路线图 

  (点击观看大图)

  

 

到西城区西直门南小街国英园一号楼行驶路线

 

l机场线路1

从首都机场乘坐机场专线,在东直门站下车换乘地铁2号线开往西直门方向,在西直门站 C 口出站

1、沿西直门内大街向东直行100米,右拐到西直门南小街,向南步行到丁字路口即到国英园1号楼楼下

  2、向南直行50米,绕过 国二招宾馆 沿着中大安胡同向东到西直门南小街,向南步行到丁字路口即到国英园1号楼楼下

l机场线路2

从首都机场内乘坐机场直达西单的大巴,在西单站下车,乘坐出租车到西直门南小街国英园1号楼

    l附近公交地铁:
    公交官园站:107路,运通106路   

    公交西直门南:387路,44路,800内环,816路,820内环,845路
    地铁车公庄:地铁二号线

    地铁西直门:地铁二号线
    公交车公庄东:107路,118路,701路
    公交车公庄北:209路,375路,392路

 

  

 

 

 

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《内外伤辨惑论》:升阳益胃汤升清降浊祛湿热

2018年03月23日



《内外伤辨惑论》:升阳益胃汤升清降浊祛湿热


时间:2016-01-15 

来源:中国中医药报 

作者:高建忠



    脾胃虚则怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口干舌干,饮食无味,大便不调,小便频数,不欲食,食不消;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益气,名之曰升阳益胃汤。

    文中怠惰嗜卧、四肢不收、体重节痛、食不消等症状的描述似参考《难经》。

    《难经•十六难》:“……假令得脾脉,其外证:面黄,善噫,善思,善味;其内证:当脐有动气,按之牢若痛;其病:腹胀满,食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收……假令得肺脉,其外证:面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭;其内证:脐右有动气,按之牢若痛;其病:喘咳,洒淅寒热……”

    临床辨证的要诀之一在于“合参”。四诊合参,脉症合参,病症合参,以及天人合参等等。没有“合参”,也就没有“辨”。

    怠惰嗜卧,四肢不收,虚在脾胃,实在湿困。倘值夏暑,可能是清暑益气汤证。如值秋令,湿热退而燥气行,则不可能是清暑益气汤证。

    中医临床是不可能离开“四时”的,没有与四时合参的中医标准化是不符合中医临床的。

    脾胃主受纳、运化、化生气血、升清降浊。辨析脾胃状态,多从饮食、大小便、精神气色三大方面考察。

    肺主皮毛。辨析肺的状态,气机在皮毛的布化与出入是否正常是很重要的一个方面。

    脾胃虚弱,受纳、运化不足,则“饮食无味”、“不欲食”、“食不消”。运化、升清降浊失司,则“大便不调”、“小便频数”。气血生化不足,则“怠惰嗜卧,四肢不收”、“兼见肺病”。

    肺气不足,不能布化于皮毛,温煦皮毛不足,则“洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和”。肺气不足的原因是脾胃之气不足,阳气不能上升外达,因此说“乃阳气不升故也”。

    升阳,包括使阳气“伸”,也包括恢复中焦气机升降。益气,既包括补益肺气、胃气,也包括运脾和胃。

    升阳益胃汤组成:黄芪二两,半夏(洗,此一味脉涩者用)、人参(去芦)、甘草(炙)各一两,独活、防风(以秋旺,故以辛温泻之)、白芍药(何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺,为脾胃虚则肺最受邪,故因时而补,易为力也)、羌活各五钱,橘皮四钱,茯苓(小便利不渴者勿用)、柴胡、泽泻(不淋勿用)、白术各三钱,黄连一钱。上咀,每服称三钱,水三盏,生姜五片,枣二枚,煎至一盏,去渣,温服,早饭后。或加至五钱。

    秋主降,“秋旺”指秋降太过。治疗以春升药治其秋降太过,因此说独活、防风“辛温泻之”,泻其太过。

    病本内伤脾胃,肺金本虚,为什说“秋旺”?

    肺金虚是指脏气不足,秋旺是指正值秋令。天人相应,外界之秋降助体内之秋降。不足宜补,故用黄芪、人参、白术、芍药之类;太过宜泻,故用独活、防风、羌活、柴胡之类。

    因时而补,是基于内伤不足而言,如春季补肝、秋季补肺等等。

    从药物组成分析,升阳益胃汤由补中益气汤去升麻、当归加半夏、茯苓、独活、防风、羌活、白芍药、泽泻、黄连组成。

    所加药物实际上分为两组:一组是升清药,独活、防风、羌活;一组是降浊药,半夏、茯苓、白芍药、泽泻、黄连。

    两组药合用,在升清降浊的同时有治疗湿热之功,实针对上文所说的“湿热少退”。“少退”不是“全退”。

    本方主要针对肺脾气虚,湿热内滞,中焦升降失司而设。

    本方也可以看作由六君子汤加黄芪、独活、防风、羌活、柴胡、白芍药、泽泻、黄连而成。

    本方与六君子汤的不同之处在于,增加了恢复气机升降的药物。

    费伯雄在《医方论》中论到升阳益胃汤时说过如下一段话:“东垣论饥饱劳役,阳陷入阴,面黄气弱,发热者,当升举阳气,以甘温治之。此真卓识确论,为治阳虚发热者开一大法门。唯方中辄用升、柴,恐上实下虚者更加喘满。在东垣必能明辨,当病而投。后人若执定此法,一概施之,则误人不浅矣。”

    此段话从临床中来,学东垣而误人者并不鲜见。但读这段话总感觉有不太合适之处。一是,东垣用升、柴并不是治疗发热。如升阳益胃汤用独活、防风、柴胡、羌活相伍,都不是为治发热而设;二是,中医临床从来没有任何一法可“执定”,可一概施之。学东垣如此,学他人也如此。



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