《伤寒杂病论》活学活用有捷径

2018-10-18 健康报

  《伤寒杂病论》是古代汉医经典著作之一，是一部阐述外感病治疗规律的专著。其分为伤寒和杂病两大部分，后人把伤寒部分专辑为《伤寒论》，主要以论述伤寒病为主， 而《金匮要略》是张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的论述杂病诊治的专书。笔者在研习《伤寒杂病论》时，有一些体会和感悟，与同行分享。

  精读原文，弄通本义

  《伤寒杂病论》是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医著，通过六经传变、六经辨证来阐述疾病的诊疗方案。只有精读原文，细细揣摩仲景对疾病最真实的认识，结合后世大家对《伤寒杂病论》的理解，才能加深对疾病本来面目的理解。

  如《伤寒杂病论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”这条原文告诉我们小柴胡汤的运用原则。“柴胡证”按照张仲景96条所述就是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……”，而101条张仲景又加上“但见一证便是，不必悉具”，言临床凡是遇到柴胡证的一部分主症，只要属于少阳病枢机不利的病机，即可投此方治疗，而不必等待出现所有主症。所以，101条提出灵活运用方药，弄清疾病的病机十分重要。就临床而言，我们经常会遇到患者的某一症状，似乎有点像古代医家说的某一个证，但总会有一两个症没有完全符合，这时候，很多医者会选择忽视这一二症的存在。研读《伤寒杂病论》后，笔者发现对于疾病而言，重在辨证论治。

  参考名家，弄通医理

  随着时代的变迁，后人在继承《伤寒杂病论》的过程中对其有所发挥，赋予了《伤寒杂病论》时代的印记，推动了伤寒学派的发展。囿于知识结构的局限及时代背景的不同，在精读原文、理解本意的基础上，并不能完全理解《伤寒杂病论》所涉及的医理，结合名家、大家对《伤寒杂病论》的注解和感悟，可以帮助我们从侧面进一步理解疾病的病因、病理及理法方药，更好地应用于临床。

  正如《伤寒杂病论》202条：“阳明病，口燥，但欲饮水，不欲咽者，此必衄。”意思是阳明病热在气分的表现为大热、大汗、大烦、大渴，脉洪大，若患者口燥欲饮，水含在口里而不欲下咽，为热已入血分。这一点后世温病学家吴鞠通在《温病条辨》中就有“太阴温病，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在荣中也”，并指出对于热在血分之证，可选犀角地黄汤加减。所以，对于《伤寒杂病论》中有些条文的理解，多参考后世著作至关重要。

  未病先防，既病防变

  当下，随着人们生活节奏的加快，各方面的压力以及周围环境的恶化，各种疾病也随之而来，如肺癌、结肠癌等恶性肿瘤的发生率较前升高。所以，对疾病进行预防及早期治疗非常重要。正如张仲景在《金匮要略》所述“上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。”这条指出人是一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑。这条所论述的“治未病”学术思想，对后世影响深远。例如叶天士强调“先安未受邪之地”，指出邪热在胃时，除用清热益胃的石膏、知母外，还应加入咸寒滋肾的阿胶、龟板，以防胃热下陷于肾。

  善于对比，获得启示

  《伤寒杂病论》中有很多病名，诸如“狐惑病”“百合病”“痉病”“历节病”“虚劳病”等，这些病名虽然令很多人感到陌生，但我们不能否定这类疾病的存在。我们要善于与现代疾病对比，找出共同特点，只有古今对比、辨证论治，以古代经验方加减治今病，中医才可以持续发展下去。就拿《金匮要略》所论述的“百合病”而言，其主要是指一种以精神恍惚不定、饮食和行动异常为特征的病症，结合现代医家的研究，多数认为其可能为神经衰弱症等神经精神系统疾病，我们可以从“百合病”与“神经衰弱症”病因、病机、治则等方面找出相似之处，从而获得启示。