咳嗽难治愈 六经辨治有优势

2018-11-16 健康报

  咳嗽在临床中很常见，特别是立秋以后，咳嗽的患者明显增多。从西医病名来看，咳嗽多见于喉源性咳嗽、过敏性咳嗽、支气管炎、支气管哮喘、肺炎等。若失治误治，易成痼疾，反复难治。

  笔者在临床中体会到咳嗽可依《伤寒论》中的六经理论来辨证，化繁为简。六经以三阴三阳为主线，但在咳嗽辨治中多为二经合病或多经并病。如见咳治咳，非但无效，还极易造成肺气郁闭，所以要进一步辨清寒热虚实，在表还是在里，是表邪夹饮还是少阴夹饮，还是少阳夹饮。

  先辨外感或内伤

  《内经》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”自古以来，历代医家论述咳嗽甚多，治疗咳嗽方剂更是多达上千种。正所谓道多而路歧，致使临床辨证复杂难以把握。但其中不管何种病因致咳，其病机皆涉及肺脏。对于慢性咳嗽，本气先虚，外受邪气，寒热错杂多见。所以在辨证治疗中要辨伪求真，首先要辨清是外感咳嗽，还是内伤咳嗽。

  外感咳嗽以驱邪为先，内伤咳嗽要探究其阴阳、寒热与虚实。阳虚多夹水湿内停，阴虚多见虚火内灼，实则痰饮窃踞，虚则脏腑气衰。虚中有实，由寒化热，但总的病机是肺失清肃，肺气上逆。笔者在临床中常从六经入手，配合专病专药，取得了较明显的效果。

  六经辨证咋分型

  那么，咳嗽如何按六经来辨证分型呢？

  1.太阳表证

  咳嗽以外感风寒证最为多见，治疗时以麻黄汤为主方。临床要分清是外寒还是内寒，还是内外皆寒。外寒主要表现为恶寒，发热，全身关节疼痛为主，舌淡苔白，脉浮紧，首选麻黄汤；内寒主要表现为咳喘，乏力，无神，口中和，脉细弱，首选麻黄附子细辛汤；内外皆寒主要表现为咳喘，痰液清稀，手指皆冷，舌淡苔白，脉微细，首选四逆汤。

  2.少阳郁热夹饮证

  这种类型常有两种情况：（1）以咳嗽伴有口干口苦，又有手足冷或腰酸腰痛症状，舌质偏红苔腻，脉弦紧，沉取无力，此为少阳少阴合病，以小柴胡汤合用四逆汤加味。（2）咳嗽伴口干而脉沉者，此为泽漆汤证。泽漆汤证的咳嗽特点是多迁延，咳嗽时间长，凌晨或早上起床后加重。在使用泽漆汤时，常去桂枝。因泽漆汤患者皆咽部红，所以去桂枝之后常加挂金灯。

  3.太阳少阴合病

  表现为面色白，恶寒较甚或腰部冷痛，鼻塞流涕，咳喘夜重，对冷空气敏感，舌淡胖苔白腻，脉右寸多沉细，治用麻附辛汤。

  4.太阳阳明合病

  表现为咳而汗出，痰黄，咽部充血，舌苔黄腻，脉滑数，可用苇茎汤合用小陷胸汤。

  5.太阳少阴少阳合病

  临床表现为咳嗽时间较长，口干、咽痒，咽干，夜间咳嗽加重，舌淡苔白，脉细弦，可用小青龙汤和小柴胡汤合麻附辛汤。

  特殊咳嗽用验方

  此外，过敏性咳嗽也是比较常见的，大人、小孩均极易患此症。过敏性咳嗽也称咳嗽变异性哮喘，体质以阳虚为多见。主要特点是咳嗽以早晚为主，运动后加重，呛咳比较明显，对气味特别敏感，雾化治疗效果不佳。对于这种咳嗽，笔者常用二麻四仁汤。此方系陈苏生先生经验方，使用起来非常得心应手。麻黄配麻黄根，一散一收。桃仁配杏仁，一个治气分，一个治血分。郁李仁配白果仁，一发一收。在此基础上，笔者常加车前草、佛耳草，收效非常快。巩固期可改六君子汤合用桂枝加龙骨牡蛎汤。龙骨与牡蛎是一组对药，不但可以改善体质，而且对疾病发展也有一定的截断作用。

  过敏性咳嗽后期还有一个非常重要的调理方——再造散，用于治疗阳虚外感。再造散出自《伤寒六书》，原方是散剂。本方由参附、芪附加祛风药组成。重点从肾论治，风药能解除支气管痉挛与高敏状态。临床上常将药物打成粉剂，每次用1克～3克来提高免疫力。再造散抗过敏，收效甚佳。